王慧 尹良平 徐峰 原永明(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗科，上海 200237)

血小板(PLT)在臨床上具有重要的生理功能，包括黏附、聚集、釋放、促凝、維護血管和血塊收縮等[1]。PLT計數(shù)是指計數(shù)單位容積血液中PLT的數(shù)量，是臨床評估PLT功能的最常用手段[2]。血栓彈力圖(TEG)是通過模擬體內(nèi)環(huán)境的形式，以圖像模式顯示PLT聚集、凝血、纖溶等動態(tài)情況，從而動態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，PLT與血栓彈力圖間存在相關(guān)性，但目前對PLT計數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性研究較少。本文旨在分析PLT計數(shù)與TEG各參數(shù)的關(guān)系，進一步為臨床評估PLT功能提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的住院患者229例，按患者PLT情況將患者分為PLT降低組(PLT<100×109/L，n=58)、PLT正常組(PLT為100×109/L～200×109/L，n=96)及PLT升高組(PLT>200×109/L，n=75)。PLT降低組中男33例，女25例；年齡42～76歲，平均(61.4±5.3)歲。PLT正常組中男52例，女44例；年齡40～79歲，平均(60.8±5.1)歲。PLT升高組中男43例，女32例；年齡45～78歲，平均(61.5±5.6)歲。納入標準：均進行血常規(guī)檢測，有明確PLT數(shù)值的患者；同時進行了TEG檢查的患者；同意參加本次研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：住院期間應(yīng)用過抗凝藥物的患者；同時參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集所有患者清晨靜脈血作為標本，置入枸櫞酸鈉抗凝管中進行TEG檢測，采用凝固法進行測定，每管上下顛倒搖勻5次，靜置15 min，混勻后上機檢測。使用乙二胺四乙酸二甲(EDTA-K2)抗凝靜脈血進行PLT檢測，采用電阻抗法，每管采集后上下顛倒搖勻5次，上機檢測。

1.3觀察指標 觀察三組患者TEG檢查參數(shù)結(jié)果，對比三組患者TEG檢查結(jié)果，分析PLT與TEG的關(guān)系。TEG相關(guān)參數(shù)包括反應(yīng)時間(R)、血凝塊成形時間(K)、血凝塊最大振幅(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)以及彈力圖最大切角(Angle)水平。

2 結(jié) 果

2.1三組患者PLT與TEG參數(shù)情況比較 三組患者R水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.29，P>0.05)；PLT降低組PLT、MA、CI及Angle水平均低于PLT正常組，PLT正常組低于PLT升高組；PLT降低組K水平高于PLT正常組，PLT正常組高于PLT升高組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者PLT與TEG參數(shù)情況比較

2.2患者PLT與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析 PLT計數(shù)與R、MA、CI及Angle水平呈明顯正相關(guān)(r=0.056、0.238、0.104、0.215，P<0.05)，與K水平呈明顯負相關(guān)(r=-0.141，P<0.05)。

3 討 論

PLT計數(shù)在臨床上用著重要意義，對于輸血、抗PLT等治療過程中具有指導(dǎo)意義。雖然我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中表明應(yīng)以PLT計數(shù)作為預(yù)防性指標，但對PLT的功能仍然尚未考慮，臨床上多數(shù)檢查也僅以PLT計數(shù)為指標，對PLT功能并不重視[5]。TEG是反映PLT功能的重要方法，包括R、K、MA、CI以及Angle[6]。其中R反映參與凝血過程所有凝血因子的綜合作用；K反映纖維蛋白和PLT在凝血開始時的共同結(jié)果；MA反映形成血凝塊的穩(wěn)定性和最大強度；CI反映患者體內(nèi)的總凝血情況；Angle反應(yīng)血凝塊聚合的速率。可見TEG檢測是反映PLT功能的重要方法，能全面反應(yīng)患者的凝血功能和過程。

目前有學(xué)者[7]提出PLT計數(shù)與TEG參數(shù)之間具有重要關(guān)系，如何有效分析PLT技術(shù)與TEG之間的關(guān)系，成為臨床研究的熱點話題。本文結(jié)果顯示，PLT降低組PLT、MA、CI及Angle水平均低于PLT正常組，PLT正常組低于PLT升高組；PLT降低組K水平高于PLT正常組，PLT正常組高于PLT升高組。提示血小板計數(shù)升高的患者TEG顯示K水平較高，MA、CI及Angle水平較低。在觀察PLT計數(shù)與TEG的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)，PLT計數(shù)與R、MA、CI及Angle水平呈明顯正相關(guān)，與K水平呈明顯負相關(guān)。PLT計數(shù)減少的原因包括PLT的生成減少，PLT破壞和消耗增多。PLT計數(shù)升高的原因包括反應(yīng)性PLT增多、自發(fā)性PLT增多以及原發(fā)性PLT增多。MA能反映纖維蛋白和PLT的數(shù)量和質(zhì)量，其受到PLT的影響更大；K、CI和Angle同樣受到纖維蛋白原和PLT的影響，但纖維蛋白原的影響更大[8]。PLT的增多或減少并不能直接反映PLT功能的變化，在本文結(jié)果中顯示，隨著PLT計數(shù)的增加，MA呈明顯正相關(guān)，MA也隨之增大，提示TEG中MA指標能有效反映PLT的功能。因此采用TEG檢測患者更能評估PLT的功能。

綜上所述，血小板計數(shù)與血栓彈力圖的參數(shù)有密切關(guān)系，當患者血栓彈力圖發(fā)生變化時，提示血小板計數(shù)發(fā)生改變。MA相對于PLT計數(shù)更能反映血小板的功能。