薛小梅 馬驍驍 賀利霞(榆林市第二醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

近年來，隨著我國二孩政策的開放，瘢痕子宮再生生育患者增加，兇險性前置胎盤(PPP)發(fā)生率逐年呈上升趨勢，該疾病是指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處的前置胎盤，屬于產(chǎn)時、產(chǎn)后出血的重要因素之一[1]。其中PPP伴胎盤植入按植入程度可分為植入性胎盤、黏連性胎盤、穿透性胎盤等，該類患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量可達到3 000～5 000 mL，嚴重者甚至是10 000 mL，同時可導致胎兒發(fā)生缺氧，對胎兒和患者均產(chǎn)生不同程度的影響[2]。目前，針對PPP合并胎盤植入的診斷主要以超聲診斷為主，近年來有研究[3]發(fā)現(xiàn)，超聲評分法可幫助臨床診斷PPP合并胎盤植入，為進一步提升診斷效果，本院在超聲評分法的基礎上聯(lián)合增強型血流顯示技術(shù)，以期進一步提高PPP合并胎盤植入超聲診斷率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的疑似PPP合并胎盤植入患者80例，年齡22～37歲，年齡(28.79±2.54)歲，孕周16～36周，平均(28.61±2.54)周。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。納入標準：均為單胎妊娠者；自愿作為受試者對象，均經(jīng)過患者知情同意，承諾完成全部研究；均有1～2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。

1.2方法 使用GE VolusonE8、GE VolusonE10等超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，腔內(nèi)探頭，頻率4.0～9.0 MHz，線性探頭，頻率9.0～14.0 MHz。孕婦取平臥位檢查，對胎兒進行常規(guī)或系統(tǒng)掃查，超聲擬診斷為前置胎盤的孕婦全部交由有豐富經(jīng)驗的高年職醫(yī)師全面檢查，應用超聲評分法、增強型血流顯示技術(shù)多種檢查方法，著重觀察胎盤的形態(tài)、位置、回聲及其與宮頸內(nèi)口位置關(guān)系，對于部分難以經(jīng)腹部明確診斷的病例，均會聯(lián)合經(jīng)會陰或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3觀察指標 以臨床手術(shù)和病理結(jié)果兩者相結(jié)合作為金標準，評分方法參照超聲評分量表[4]，根據(jù)研究對象宮頸形態(tài)、宮頸血竇、胎盤基底部血流、胎盤陷窩、膀胱線、胎盤后低回聲帶、胎盤厚度、胎盤位置進行評分。比較不同診斷方式的準確度、靈敏度、特異度。

2 結(jié) 果

80例疑似PPP合并胎盤植入患者中57例為植入型PPP，23例為非植入型。三種不同診斷方式中，聯(lián)合診斷準確度、靈敏度、特異度均顯著高于增強型血流顯示技術(shù)、超聲評分法(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同診斷的診斷結(jié)果[n(%)]

表2 不同診斷方式的診斷效能[n(%)]

3 討 論

PPP伴胎盤植入屬于一種危及性病癥，可誘發(fā)胎兒傷亡、大出血及子宮穿孔等癥狀，因此聯(lián)合有效、科學的治療與護理方案，積極保障母嬰安全，規(guī)避不良癥狀發(fā)生顯得極為重要。PPP聲像圖上顯示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，或覆蓋部分宮頸內(nèi)口，或到達宮頸內(nèi)口無覆蓋，其診斷標準與臨床一致[5]。但中期妊娠疑有胎盤前置或低置時，一定要隨訪至妊娠末期才能作出明確診斷。有報道[6]稱妊娠18～23周時經(jīng)陰道超聲見胎盤下緣蓋過宮頸內(nèi)口≥15 mm者，分娩時為前置胎盤的陽性預測值為19%，敏感性100%。如用≥2.5 mm作標準，陽性預測值為40%，敏感性為80%，由于“胎盤移行”這一特點，對中孕期及晚孕早期胎盤位置低的病例，超聲重點描述，而不要輕易下“前置胎盤”的診斷[7]。前置胎盤對妊娠結(jié)局影響較大，因此在圍生期盡早篩查、診斷前置胎盤，并給予及時處理及針對性治療對于改善母嬰結(jié)局有著顯著效果。PPP合并胎盤植入的漏診誤診，與孕婦腹壁脂肪厚、胎盤附著在子宮后壁有關(guān)，有剖宮產(chǎn)史和宮腔操作史孕產(chǎn)婦超聲檢查時應高度警惕胎盤植入可能，應用彩色多普勒可提高PPP合并胎盤植入的診斷率[8]。

本文結(jié)果顯示，80例疑似PPP合并胎盤植入患者中57例為植入型PPP，23例為非植入型，三種不同診斷方式中，聯(lián)合診斷準確度、靈敏度、特異度均顯著高于增強型血流顯示技術(shù)、超聲評分法(P<0.05)，超聲檢查能夠?qū)μケP進行準確定位，并對胎盤遷移進行動態(tài)觀察，通過觀察宮頸內(nèi)口、胎盤下緣間關(guān)系，對前置胎盤類型明確。超聲檢查同時能夠?qū)植垦魈卣鬟M行詳細觀察，進而發(fā)現(xiàn)胎盤植入。超聲評分法是一種較客觀的超聲診斷方法，通過超聲評分法對兇險性前置胎盤患者不同病理分型的判定，讓診斷PPP合并胎盤植入分型有了理論依據(jù)，可以有效實現(xiàn)對患者不良妊娠結(jié)局的預測，有較高的特異性和敏感性。增強型血流顯示技術(shù)是增強型的彩色多普勒，清晰顯示弓狀動脈，可減少彩色血流信號的外溢，能快速捕獲到低速血流，可作為診斷PPP合并胎盤植入的重要檢查方法。本文結(jié)果表明增強型血流顯示技術(shù)、超聲評分法單獨使用存在一定局限性，無法有效診斷，將兩者結(jié)合后，其準確度、靈敏度、特異度上升顯著。

綜上所述，超聲評分法聯(lián)合增強型血流顯示技術(shù)聯(lián)合診斷可有效診斷出PPP合并胎盤植入，幫助臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案，保障母嬰生命安全。