許麗 白磊(.漢中市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 723000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 延安 76000)

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能有效糾正關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[1]。因為行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)大多是中老年患者，常合并高血壓、心律失常、糖尿病等其他的基礎(chǔ)疾病，加上髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷較大、會引起較強的應(yīng)激反應(yīng)，因而，維持圍術(shù)期平穩(wěn)的血流動力學(xué)比較重要[2]。氣管在插管及拔管時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的生理反應(yīng)，能使患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高、氣管痙攣、拔管嗆咳、返流誤吸、聲音嘶啞和咽喉疼痛等并發(fā)癥[3]。而喉罩具有比較高的盲插成功率，且置入便捷，并發(fā)癥少，對循環(huán)的影響輕微[4]。本文旨在分析喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年1月我院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者62例，隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡60～83歲，平均(67.93±2.44)歲；體質(zhì)量41～89 kg，平均(64.36±7.28)kg。對照組男16例，女15例；年齡60～83歲，平均(67.85±3.16)歲；體質(zhì)量41～89 kg，平均(64.53±8.24)kg。納入標準：符合行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，均知情同意，有髖關(guān)節(jié)疾患。排除標準：有胃食管返流、呼吸道感染、張口困難、呼吸道梗阻、肝腎臟器障礙和吞咽困難的患者；有局麻藥過敏史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術(shù)前均肌內(nèi)注射長托寧1 mg，麻醉誘導(dǎo)藥物：丙泊酚2 mg/kg，咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.9 mg/kg。對照組在麻醉誘導(dǎo)后根據(jù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身高和體質(zhì)量，插入合適的單腔氣管導(dǎo)管，而觀察組則插入合適的喉罩，呼吸頻率為8～12次/min，潮氣量為6～8 mL/kg，吸入七氟醚，持續(xù)泵注0.1～0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼，給予2～4 mg/(kg·h)的丙泊酚維持麻醉，間斷注射10～20 mg的羅庫溴銨以維持機體適當?shù)募∷?，將呼末二氧化碳分壓維持在大約35～45 mmHg，將麻醉深度的腦電雙頻指數(shù)維持在大約40～50，術(shù)畢前15 min停止給予麻醉維持性藥物。手術(shù)完成后，當意識清醒且恢復(fù)自主呼吸時，將氣管導(dǎo)管或喉罩拔除。

1.3觀察指標 比較兩組的拔管時間、置管時間、手術(shù)時間和蘇醒時間。血流動力學(xué)：觀察兩組患者麻醉前(T0)、置入喉罩或者氣管插管即刻(T1)、手術(shù)切皮即刻(T2)、植入假體時(T3)、將切口關(guān)閉時(T4)、取出喉罩或者拔管時(T5)的平均動脈壓和心率。鎮(zhèn)痛效果：用視覺模擬評分(VAS)判斷患者術(shù)后2、8、12、24 h的疼痛程度。記錄兩組不良反應(yīng)，包括拔管嗆咳、術(shù)后咽痛、喉痙攣和拔管體動的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組觀察指標比較 觀察組的拔管時間、蘇醒時間和置管時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

2.2兩組麻醉期間的平均動脈壓和心率比較 兩組T0時的平均動脈壓和心率無明顯差異(P>0.05)，兩組T1時的平均動脈壓和心率均明顯高于T0時(P<0.05)，T2～T5時觀察組的平均動脈壓和心率與對照組有明顯差異(P<0.05)，且逐漸接近T0時。見表2。

表2 兩組麻醉期間的平均動脈壓和心率比較

2.3兩組VAS評分比較 觀察組術(shù)后的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較

2.4不良反應(yīng) 對照組患者出現(xiàn)拔管嗆咳4例、術(shù)后咽痛5例、拔管體動4例，發(fā)生率為41.93%；觀察組患者出現(xiàn)拔管嗆咳2例、術(shù)后咽痛2例、拔管體動1例，發(fā)生率為16.13%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

對于采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年病人而言，在進行全身麻醉時，術(shù)中管理、插管以及術(shù)后康復(fù)都能使麻醉的風(fēng)險大大增加，不利于術(shù)后的恢復(fù)。傳統(tǒng)理論認為，在全麻的氣管插管同時對患者的呼吸進行控制是最為安全的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法，但是氣管內(nèi)插管存在一定的缺陷，手術(shù)時難以快速地、熟練地插入導(dǎo)管，即使具有較高操作水平的醫(yī)師也可能由于患者的個體差異，而出現(xiàn)插入食管、插入過深和操作困難等情況，從而會造成比較嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響患者的心率和血壓[5]。尤其是老年人，應(yīng)激反應(yīng)有引起嚴重并發(fā)癥的可能，還能引發(fā)舌體損傷、聲帶損傷、牙齒脫落、咽喉疼痛、返流誤吸和拔管嗆咳等不良后果。氣管插管全麻下開展髖關(guān)節(jié)手術(shù)，容易發(fā)生血流動力學(xué)波動、術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛不足、術(shù)后蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥增加及拔管困難等多種不良反應(yīng)。喉罩全麻由于具有放置簡便、耐受性好、不刺激氣管或喉頭、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢，使得使用喉罩通氣的患者越來越多[6]。

本文結(jié)果顯示，喉罩全身麻醉能縮短拔管時間、蘇醒時間和置管時間，T2～T5時觀察組的平均動脈壓和心率與對照組有明顯差異，表明喉罩全身麻醉的效果更為滿意，患者的血流動力學(xué)更為平穩(wěn)，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能平穩(wěn)地度過圍術(shù)期；觀察組術(shù)后的VAS評分明顯低于對照組，表明喉罩全身麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，有助于降低鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量；觀察組的拔管嗆咳、術(shù)后咽痛、喉痙攣和拔管體動發(fā)生率明顯低于對照組，表明喉罩全麻具有更少的并發(fā)癥。與氣管插管相比，喉罩作為一種常用的喉上通氣裝置，在置入期間患者的心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小、呼吸道機械性梗阻較少、血流動力學(xué)比較平穩(wěn)、術(shù)后咽喉疼痛輕微、并發(fā)癥較少。由此可見，喉罩全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較好的效果。