王春春 馬德紅(上海市長寧區(qū)婦幼保健院,上海 200050)
子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一,患者在早期無特殊臨床表現(xiàn),但機體激素水平的影響,肌瘤的體積會不斷增大,逐漸壓迫盆腔組織,引發(fā)子宮異常出現(xiàn)等不良反應(yīng),嚴重甚至?xí)绊懪缘纳芰1]。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是臨床最常見的手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但受其手術(shù)視野局限性以及陰道內(nèi)血管、組織較為豐富等因素的影響,對主治醫(yī)生的經(jīng)驗要求和操作水平要求較高[2]。伴隨微創(chuàng)理念在臨床的深入,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價值日益提高,該手術(shù)方式不僅可以為主刀者提供清晰的手術(shù)視野,還可以降低手術(shù)操作難度,保障患者手術(shù)治療的安全性[3]。
1.1一般資料 選取2020年7月至2021年3月于我院收治的擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者88例,隨機分為對照組和研究組,各44例。對照組年齡(44.95±3.47)歲;肌瘤直徑(5.61±0.89)cm;體質(zhì)量指數(shù)(23.01±0.57)kg/m2;生育次數(shù)(3.85±0.44)次。研究組年齡(45.02±3.55)歲;肌瘤直徑(5.92±0.91)cm;體質(zhì)量指數(shù)(23.04±0.55)kg/m2;生育次數(shù)(3.89±0.42)次。納入標準:患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中的診斷標準,并經(jīng)超聲和宮頸細胞學(xué)檢查證實;均為已婚已育,無生育需求的女性;無手術(shù)治療禁忌癥,既往無婦科手術(shù)治療史;所有患者均已知曉手術(shù)的具體方案,已簽署手術(shù)知情同意書;臨床資料完整。排除標準:合并嚴重的免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾??;合并子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變;處于妊娠期或哺乳期女性;患有精神疾病,或存在認知障礙。本項研究的開展已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù):給予患者靜脈復(fù)合麻醉,氣管插管;麻醉完成后,協(xié)助患者取截石位,將患者兩側(cè)小陰唇固定在外側(cè)皮膚上,緩慢牽開陰道的前壁和后壁,充分暴露患者的子宮頸,將腎上腺素和生理鹽水以1:1 800的比例進行融合,隨后緩慢注入患者的陰道黏膜上,以此實現(xiàn)陰道擴張;然后環(huán)形切開患者的宮頸,分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙,斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶,同時切斷患者輸卵管和卵巢固有韌帶以及圓韌帶,取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況,最后依次縫合患者的切口,結(jié)束手術(shù)。研究組采取腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù):同樣給予患者靜脈復(fù)合麻醉、氣管插管。麻醉完成后協(xié)助患者取截石位,選定肚臍上緣1 cm處為觀察孔,做一1 cm長切口,建立氣腹壓力14~15 mmHg,取臍孔旁左、右約5~6 cm無血管區(qū)為第2、3穿刺點;電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜,下推膀胱達宮頸外口水平;轉(zhuǎn)陰道手術(shù),環(huán)形切開患者的宮頸,分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙,斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶,取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況,最后依次縫合患者的切口,結(jié)束手術(shù)。
1.3觀察指標 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標,包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、下床活動時間和住院總時長;采用視覺模擬評分法評價患者術(shù)后1 h、5 h、10 h和20 h的疼痛情況[5];比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后出血、切口感染、膀胱損傷、腸道損傷和輸尿管損傷等。
2.1圍手術(shù)期相關(guān)指標 研究組手術(shù)時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組(t=29.323、12.896、9.285、25.722,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較
2.2術(shù)后疼痛情況 研究組術(shù)后1 h疼痛評分與對照組相比無明顯差異(t=0.369,P>0.05),術(shù)后5 h、10 h和20 h的疼痛評分均低于對照組(t=10.791、11.782、7.097,P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較分,n=44]
2.3術(shù)后并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血2例、切口感染3例、膀胱損傷2例、腸道損傷1例、輸尿管損傷3例,發(fā)生率為25.00%;研究組術(shù)后出血1例、切口感染1例,發(fā)生率為4.55%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.311,P<0.05)。
研究[6]發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤的發(fā)生與子宮平滑肌細胞異常增生密切相關(guān),其發(fā)病率在我國育齡期女性中占比50%以上,患者主要表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)、子宮出血和白帶增多等癥狀,若治療不及時甚至誘發(fā)排尿障礙或不孕等并發(fā)癥,降低患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科的廣泛應(yīng)用,腹腔輔助下陰式全子宮切除的優(yōu)勢日益顯著,它不僅可以避免傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的劣勢,還融合陰道手術(shù)的優(yōu)勢,在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價值逐漸得到臨床的廣泛認可[7]。
本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)直接以患者的臍部上緣做一切口置入腹腔鏡,借助腹腔鏡探查患者盆腔的實際情況,不僅可以保障手術(shù)視野的開闊,更有利于辨認子宮的解剖結(jié)構(gòu),進而方便在手術(shù)過程中下拉子宮,從而有效減少手術(shù)操作步驟,縮短手術(shù)治療時間。而且在腹腔鏡直視下可以準確無誤的分離子宮與其周圍臟器,加之手術(shù)視野的清晰,可以仔細地觀察和辨別宮角組織及腹膜中的血管,有效避免重要血管的損傷,從而減少術(shù)中的失血量,降低手術(shù)治療的風(fēng)險性[8]。而經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)雖然可以以最小的切口打開腹膜,減少對消化道的損傷,不侵入患者的腹部,降低感染的風(fēng)險,但鑒于整個手術(shù)均經(jīng)陰道脫出子宮,手術(shù)視野相對較為狹窄不夠清晰,對于主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和操作技術(shù)要求較高,故而學(xué)習(xí)周期較長。此外,本文結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),更進一步證實,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)具有較高的安全性,臨床應(yīng)用價值顯著。