宋印娥 徐亞楠(.安康市中心醫(yī)院皮膚科，陜西 安康 725000；2.延安市人民醫(yī)院皮膚科，陜西 延安 76000)

皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC)起源于表皮，好發(fā)于50～70歲人群，男性發(fā)病率是女性的兩倍，多發(fā)于頭面部、手背等暴露部位，紫外線照射為主要的危險(xiǎn)因素之一，易發(fā)生漏診和誤診，且轉(zhuǎn)移率較高、預(yù)后差[1]。常用的治療方法有傳統(tǒng)放療、液氮冷凍及激光治療等，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且難易徹底治愈，有較多的并發(fā)癥[2]。手術(shù)治療能有效切除病變部位，可是部分高齡患者難易耐受深度切除和大面積植皮，術(shù)后常出現(xiàn)明顯瘢痕及牽拉畸形等。有必要采取輔助治療手段提高手術(shù)對(duì)皮膚鱗癌患者的療效[3]。本院采用手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療皮膚鱗癌，通過(guò)臨床效果、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCCA)及細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年1月就診于我院的皮膚鱗癌患者80例，隨機(jī)分為手術(shù)組和聯(lián)合組，各40例。手術(shù)組男28例，女12例；年齡49～75歲，平均(65.3±7.8)歲；病程1.0～10.3年；病變位置：頭面部26例，軀干4例，四肢4例，外陰6例。聯(lián)合組男27例，女13例；年齡48～78歲，平均(63.1±6.6)歲；病程1.2～9.6年；病變位置：頭面部25例，軀干3例，四肢5例，外陰7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌；依從性好，能配合完成治療；臨床資料完整者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏史患者；合并意識(shí)障礙及精神疾病者；合并有其他惡性腫瘤；有嚴(yán)重免疫功能疾病者；對(duì)本研究中所用治療方法不耐受者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給與手術(shù)治療，取仰臥位，進(jìn)行局麻，術(shù)區(qū)鋪消毒鋪巾，腫瘤病灶邊緣0.5～2 cm做切口，自皮下脂肪層、深筋膜淺面、深面及骨膜表面完整切除皮損及癌變組織；根據(jù)皮膚創(chuàng)面大小、深度、張力等情況，采取不同縫合方式對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合；對(duì)皮損較小及皮膚張力小的患者，進(jìn)行直接縫合，對(duì)于皮損面積大或皮膚張力大的患者，進(jìn)行適宜的皮瓣移植及植皮等進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)；對(duì)于內(nèi)眥、生殖器等特殊部位的腫瘤，在保留關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，盡可能切除絕大部分病灶。聯(lián)合組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行光動(dòng)力療法，在術(shù)后一周切口基本愈合后，開始光動(dòng)力治療，保持患處清潔干燥，配置10%的5-氨基酮戊酸乳劑，均勻涂抹于患處，涂抹并向外延伸1～3 cm，以黑色塑料膜、無(wú)菌紗布封包患處并固定；以光動(dòng)力治療儀(諾亞，QJ-502)照射患處，照射波長(zhǎng)為635 nm，每3 cm2其余照射10 min，照射劑量為100 J/cm2，每隔1周光動(dòng)力治療1次，每次所用藥物為新鮮配置，根據(jù)患者情況進(jìn)行3～7次治療，避光2～5 d，不能抓撓。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效[4]；兩組患者治療前后血清SCCA、CYFRA21-1水平，SCCA參考范圍0.1～2.5 ng/mL，CYFRA21-1參考范圍0.2～7.0 ng/mL，高于上限則為陽(yáng)性。對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)治療后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 手術(shù)組顯效12例、有效15例、無(wú)效13例，總有效率為67.5%；聯(lián)合組顯效17例、有效16例、無(wú)效7例，總有效率為82.5%。聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于手術(shù)組(χ2=6.181，P<0.05)。

2.2兩組血清SCCA、CYFRA21-1水平比較 治療后，兩組血清SCCA和CYFRA21-1水平均顯著降低，且聯(lián)合組血清SCCA和CYFRA21-1的改善顯著(t=5.423、6.559，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清SCCA、CYFRA21-1比較

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月，手術(shù)組有7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.5%；聯(lián)合組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于手術(shù)組(χ2=12.5，P<0.001)。

3 討 論

皮膚鱗癌多發(fā)生于患者頭面部、四肢等長(zhǎng)期暴露的部位皮膚，研究[5]表明其發(fā)病因素主要有紫外線照射、放射線損傷，砷、石蠟、煤焦油、煙草焦油等致癌化學(xué)物質(zhì)也與皮膚鱗癌的發(fā)生密切相關(guān)。皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移率高，尤其是發(fā)生在燒傷瘢痕處、慢性潰瘍處等部位的皮膚鱗癌[6]。治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)治療，主要包括手術(shù)切除治療、局部放射治療、化療、電化學(xué)療法、光動(dòng)力療法等。單純的治療難以有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)，手術(shù)聯(lián)合后續(xù)的綜合治療大有必要。5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法是一種新興的皮膚腫瘤治療方法，5-氨基酮戊酸為血紅蛋白合成的前身物質(zhì)，外源性5-氨基酮戊酸能被增生活躍的細(xì)胞選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化生成原卟啉，最終合成血色素。原卟啉為一種很強(qiáng)的光敏物質(zhì)，被特定波長(zhǎng)的光線照射后能產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，釋放活性氧，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)周圍正常組織無(wú)明顯的作用[7]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率顯著高于手術(shù)組(P<0.05)；治療后兩組血清SCCA和CYFRA21-1水平均顯著降低，且聯(lián)合組改善更顯著(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于手術(shù)組(P<0.001)。表明光動(dòng)力輔助手術(shù)治療，能明顯提高對(duì)皮膚鱗癌的治療效果。手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療皮膚鱗癌，能減少手術(shù)范圍，減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，對(duì)于仍有病變組織殘留的患者，可繼續(xù)進(jìn)行光動(dòng)力治療，避免使用放化療，減少對(duì)患者的毒副反應(yīng)。SCCA 和 CYFRA21-1是評(píng)價(jià)手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力對(duì)皮膚鱗癌療效的有效指標(biāo)。SCCA是用于診斷鱗癌的高特異性腫瘤標(biāo)志物，CYFRA21-1為一種上皮細(xì)胞特征標(biāo)志物，與皮膚鱗癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移有明顯的相關(guān)性[8]。血清SCCA 和CYFRA21-1的異常增多表示有鱗癌的存在，對(duì)二者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于皮膚鱗癌的預(yù)防、治療及預(yù)后情況有重要意義。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療皮膚鱗癌有良好的臨床療效，能有效降低血清SCCA和CYFRA21-1水平，降低復(fù)發(fā)率。