陳瑞星 賈建飛 楊少敏(.陜西省榆林市府谷縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 79400；2.寶雞市第三人民醫(yī)院老年病科，陜西 寶雞72004)

急性腦梗死在臨床上較為常見，好發(fā)于老年人群，有較高的發(fā)病率和殘疾率，嚴(yán)重危害患者健康安全。目前臨床多采用他汀類藥物進(jìn)行治療[1]。瑞舒伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，在治療急性腦梗死上具有較好效果。但目前臨床對(duì)瑞舒伐他汀的使用劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此本文旨在探討急性腦梗死患者采用不同劑量的瑞舒伐他汀治療，對(duì)患者血清炎癥因子和療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院收治的急性腦梗死患者200例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。隨機(jī)分為低劑量組和高劑量組，各100例。低劑量組男58例，女42例；年齡42～76歲，平均(58.2±4.4)歲；病程2～42 h，平均(21.4±3.9)h。高劑量組男56例，女44例；年齡43～79歲，平均(59.4±4.6)歲；病程3～45 h，平均(22.1±4.3)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中對(duì)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；病程不超過48 h的患者；首次發(fā)生急性腦梗死的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦部手術(shù)史的患者；有出血性疾病或出血傾向的患者；腦部出現(xiàn)腦疝需要開顱手術(shù)的患者；同時(shí)參與其他研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療，包括降顱壓、吸氧、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。低劑量組患者給予低劑量瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司 規(guī)格：10 mg/片 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20112346)治療，1片/次，1次/d。高劑量組患者給予高劑量瑞舒伐他汀治療，2片/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、血清炎癥因子水平情況、腦神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估患者治療效果；癥因子水平觀察白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者腦神經(jīng)功能[5]；采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 低劑量組基本治愈33例、顯效29例、有效26例、無效12例，有效率為88.0%；高劑量組基本治愈45例、顯效24例、有效28例、無效3例，有效率為97.0%。高劑量組治療總有效率高于低劑量組(χ2=5.838，P<0.05)。

2.2兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，高劑量組IL-1β、IL-6及TNF-α水平明顯低于低劑量組(t=5.241、8.759、7.841，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.3兩組患者NIHSS及ADL評(píng)分比較 治療后，高劑量組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(t=23.348、4.593，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦神經(jīng)功能和生活質(zhì)量對(duì)比

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較 低劑量組患者出現(xiàn)頭痛2例、咽炎1例、肌痛2例、惡心6例，發(fā)生率為11.0%；高劑量組患者出現(xiàn)頭痛3例、咽炎1例、肌痛2例、惡心8例，發(fā)生率為14.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.411，P>0.05)。

3 討 論

臨床治療急性腦梗死時(shí)主要是以改善患者血小板聚集、清除氧自由基、恢復(fù)腦組織血液循環(huán)、減輕腦組織水腫等。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，能有效抑制血小板的活化，阻礙凝血酶聚集，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦組織局部血流量[7]。近年來臨床上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的研究不少，但多數(shù)研究使用瑞舒伐他汀的劑量存在差異，且臨床上并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的劑量成為臨床研究的重點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的最常見原因，相關(guān)研究[8]顯示，動(dòng)脈粥樣硬化與血管壁長(zhǎng)期慢性炎癥有密切相關(guān)。IL-1β、IL-6及TNF-α是常見的炎癥因子，因此降低炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，是改善腦梗死患者病情的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示，高劑量組治療總有效率明顯高于低劑量組，高劑量組血清炎癥因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平明顯低于低劑量組(P<0.05)。表明大劑量瑞舒伐他汀能有效降低急性腦梗死患者血清炎癥因子水平，改善患者病情更明顯。在觀察兩組患者腦神經(jīng)功能和生活質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，高劑量組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表明大劑量使用瑞舒伐他汀能明顯改善患者腦神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。這可能是由于大劑量瑞舒伐他汀能更大程度減少炎癥因子生成，有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)腦血流量增多，減輕缺血缺氧對(duì)腦細(xì)胞的破壞，從而有效保護(hù)腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。在觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，表明大劑量使用瑞舒伐他汀安全性較高，不會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生率的升高。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者效果較好，能明顯降低患者炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，改善腦神經(jīng)功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。