鄭艷霞 陳金李雪(.榆林市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 79000；2.榆林市第三醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 榆林 79000)

肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)生率較高，多為非小細(xì)胞肺癌。由于肺癌發(fā)病隱匿，大部分患者確診時已至中晚期，失去最佳手術(shù)機(jī)會，臨床多采用化療治療，但由于化療副作用大，效果并不理想[1]。近年來雖然化療方案不斷完善，但仍然改變不了患者遠(yuǎn)期生存率較低的現(xiàn)狀。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在輔助治療惡性腫瘤方面成為目前研究的熱門話題。研究[2]發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液在輔助化療惡性腫瘤時具有較好效果。因此本文旨在探討晚期肺癌患者采用參芪扶正注射液輔助治療的效果，分析其對患者相關(guān)細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月我院收治的晚期肺癌患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡48～79歲，平均(61.4±5.5)歲；腫瘤分期：Ⅲb期22例，Ⅳ期18例。觀察組男25例，女15例；年齡42～76歲，平均(60.9±5.2)歲；腫瘤分期：Ⅲb期24例，Ⅳ期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肺癌分期經(jīng)病理確診為晚期；能耐受化療并完整接受化療全過程的患者；卡氏評分超過60分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有情感障礙、精神障礙等無法交流配合的患者；對研究用藥過敏者；合并其他腫瘤的患者；同時進(jìn)行其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用培美曲塞鈉(生產(chǎn)廠家：山東齊魯制藥有限公司 規(guī)格：0.2 g/支 批號：國藥準(zhǔn)字H20103287)聯(lián)合順鉑(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司 規(guī)格：10 mg/瓶 批號：國藥準(zhǔn)字H37021358)化療，第1天給予500 mg/m2培美曲塞二鈉靜脈滴注，10～15 min滴完；化療開始第2～3天，給予25 mg/m2順鉑靜脈滴注，1次/d；若患者出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥，給予止吐劑等對癥處理；化療前1周給予患者維生素B12和葉酸，化療前1 d給予地塞米松(生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格：0.75 mg×100 s 批號：國藥準(zhǔn)字H44024469)口服，連續(xù)服用3 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)利民制藥廠 規(guī)格：250 mL/瓶 批號：國藥準(zhǔn)字Z19990065)輔助治療，化療前2 d開始使用250 mL參芪扶正注射液靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10 d。兩組患者均在化療開始后21 d再次重復(fù)化療一次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、相關(guān)細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)以及遠(yuǎn)期生存率情況。根據(jù)WHO實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療效果，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，緩解率=(CR+PR)/例數(shù)×100%[4]。相關(guān)細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2(IL-2)、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)、干擾素(IFN-γ)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。遠(yuǎn)期生存率觀察兩組患者3年生存率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組患者CR 5例、PR 12例、SD 10例、PD 13例，緩解率42.5%；觀察組患者CR 6例、PR 13例、SD 9例、PD 12例，緩解率47.5%。兩組患者治療緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.202，P>0.05)。

2.2兩組患者相關(guān)細(xì)胞因子水平比較 治療后，觀察組IL-2、IFN-γ水平高于對照組，SIL-2R、VEGF水平低于對照組(t=28.233、44.827、15.561、21.159，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)細(xì)胞因子水平比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者出現(xiàn)骨髓抑制2例、惡心嘔吐6例、肝損傷3例，發(fā)生率為27.5%；觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、肝損傷1例，發(fā)生率為7.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.541，P<0.05)。

2.4兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較 對照組患者1年生存率77.5%(31/40)、2年生存率30.0%(12/40)、3年生存率7.5%(3/40)，觀察組患者1年生存率80.0%(32/40)、2年生存率52.5%(21/40)、3年生存率25.0%(10/40)。兩組患者1年生存率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.075，P>0.05)；觀察組2年、3年生存率均高于對照組(χ2=4.178、4.501，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌的發(fā)病機(jī)理主要是正氣虛弱[5]。《素問刺法論》中提到：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”[6]。陰陽失調(diào)導(dǎo)致邪氣入肺，引起肺功能障礙，宣降失調(diào)，血行受阻，氣滯血瘀，津液化痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，最終郁久化熱成毒，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。因此中醫(yī)在治療肺癌上以扶正調(diào)和陰陽為主，清熱解毒為輔[7]。參芪扶正注射液是一種中成藥，主要以黃芪、黨參為主要成分，黃芪具有補(bǔ)氣升陽之效，黨參具有益氣養(yǎng)精之效，故在治療機(jī)理上符合對肺癌的治療[8]。本文結(jié)果顯示，兩組患者疾病緩解率對比并無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明參芪扶正注射液雖然不能直接提高化療的作用效果，但能有效降低化療所帶來的毒副作用。這是由于黃芪中含有黃芪多糖，可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，起到強(qiáng)效解毒作用，提高人體免疫力，降低化療所帶來的毒副作用。

研究[9]發(fā)現(xiàn)，與人體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的T淋巴細(xì)胞能分泌出兩種不同的細(xì)胞因子，其中Ⅰ型細(xì)胞因子具有促進(jìn)細(xì)胞免疫的功效，如IL-2、IFN-γ等；Ⅱ型細(xì)胞因子則會抑制細(xì)胞免疫功能，如IL-4、IL-10等。SIL-2R是免疫封閉因子，會抑制T淋巴細(xì)胞的分泌，發(fā)揮出促癌作用。而已有研究證實(shí)VEGF具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移的作用，可促進(jìn)新生血管和淋巴管的生成，為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了條件[10]。因此IL-2、IFN-γ為抑癌因子，SIL-2R與VEGF為促癌因子。本文結(jié)果顯示，觀察組IL-2、IFN-γ水平高于對照組，SIL-2R、VEGF水平低于對照組；觀察組2年、3年生存率明顯高于對照組。可見參芪扶正注射液的應(yīng)用，有效促進(jìn)了抑癌因子的生成，抑制了促癌因子的生成，從而有效提高了患者的遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，晚期肺癌患者使用參芪扶正注射液輔助治療效果較好，能明顯抑制患者化療的不良反應(yīng)和腫瘤相關(guān)因子，提高患者遠(yuǎn)期生存率，值得臨床應(yīng)用及推廣。