拓慶豐 張佳娟 劉成峰(.甘泉縣人民醫(yī)院針灸科，陜西 延安 7600；2.三原縣中醫(yī)醫(yī)院(咸陽市中醫(yī)醫(yī)院)疼痛康復(fù)科，陜西 咸陽 73800)

失眠屬于神經(jīng)科常見的慢性疾病，患者多表現(xiàn)為早醒、睡眠困難和無法入睡等癥狀，伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，并且長期的睡眠不足容易誘發(fā)人體免疫力和記憶力的下降，不僅增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，更會對患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。經(jīng)臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，造成失眠的因素較多，其中以神經(jīng)衰弱性失眠較為常見，作用機(jī)制較為復(fù)雜，西醫(yī)尚無特異性治療方法。在中醫(yī)的認(rèn)知中，失眠屬于“不寐”的范疇，其主要發(fā)病機(jī)制與肝氣郁滯、脾氣受損等因素有關(guān)[3]。本文旨在探討針刺對神經(jīng)衰弱失眠癥患者睡眠質(zhì)量、過度覺醒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的神經(jīng)衰弱失眠癥患者100例，按照分為西藥組與針刺組，各50例。西藥組男28例，女22例；年齡(33.19±4.52)歲；病程(1.63±0.15)年。針刺組男26例，女24例；年齡(34.26±4.47)歲；病程(1.57±0.17)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合神經(jīng)衰弱失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～55歲；無其他臟器疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變；資料健全者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由器質(zhì)性的疾病引起的失眠；患者認(rèn)知障礙和其他精神疾?。缓喜⑵渌哒系K；患者既往存在抑郁癥者病史；患者中途退出。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 西藥組口服西藥艾司唑侖片(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格：1 mg 批號：國藥準(zhǔn)字H32021079)睡前口服，1 mg/次，連服1周。針刺組采用針刺療法，主穴：神庭、前頂、目窗、天樞、三陰交、神門、太沖、透風(fēng)池(雙)；配穴：對存在胃氣不和癥狀的患者，應(yīng)加中脘；對存在肝氣郁結(jié)、胸悶的患者，應(yīng)加內(nèi)關(guān)；肝腎陰虛加太溪；讓患者將針刺部位充分暴露出來，選擇75%的酒精開展消毒處理，指導(dǎo)其采用坐位或者平臥位，維持身心放松，后選擇直徑0.3 cm、長度20～40 mm毫針于有關(guān)穴位入針，均選擇平補(bǔ)平瀉的手法開展操作，留針時間是30 min，后將針退出，1次/d，10次為1個療程，治療期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評估[5]；調(diào)查兩組睡眠潛伏時間、總睡眠時間；過度覺醒狀態(tài)：采用過度覺醒量表(HAS)進(jìn)行評估[6]，統(tǒng)計(jì)覺醒次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1PSQI評分 治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均較前均有所好轉(zhuǎn)，但針刺組PSQI評分明顯低于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較分]

2.2睡眠相關(guān)情況 治療后,兩組睡眠狀況均較前有所好轉(zhuǎn)，但針刺組睡眠潛伏時間短于西藥組，總睡眠時間長于西藥組，覺醒次數(shù)少于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠相關(guān)情況比較分]

2.3HAS評分 西藥組治療前(42.73±3.94)分、治療后(40.82±3.75)分；針刺組治療前(44.75±2.92)分、治療后(36.77±2.38)分。治療后，兩組患者HAS評分均較治療前明顯降低(t=11.274、5.111，P<0.05)，且針刺組低于西藥組(t=5.256，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將神經(jīng)衰弱失眠癥歸屬于“不寐癥”范疇，其病位在心，病因多為情志不遂，傷及腑臟，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，即陽盛陰衰、陽不入陰，引發(fā)氣血功能紊亂等變化[7]。研究[8]表明，將針灸用于失眠患者的治療中效果確切，其能夠調(diào)整機(jī)體陰陽、恢復(fù)臟腑氣血功能，從而緩解其失眠癥狀。

本文結(jié)果顯示，治療后針刺組PSQI評分低于西藥組，睡眠潛伏時間短于西藥組，總睡眠時間長于西藥組(P<0.05)。說明針刺有效改善了患者的睡眠治療，由于考慮到失眠患者的病位在于心，同時和脾、肝、腎、膽等重要臟器關(guān)系密切，因此針灸期間選擇神庭、前頂、目窗、天樞、三陰交、神門、太沖、透風(fēng)池(雙)等穴位作為主穴，能起到補(bǔ)益心氣和安神養(yǎng)心的效果，使患者達(dá)到心有所主，從而促進(jìn)其睡眠質(zhì)量改善，尤其是神庭穴配列缺穴可有效治頭痛；其中前頂穴有熄風(fēng)醒腦、寧神鎮(zhèn)靜的作用，三陰交是肝、腎和脾三經(jīng)的交會穴位，具備補(bǔ)益心脾、益肝腎以及安神養(yǎng)血作用，目窗清頭明目、發(fā)散風(fēng)熱，透風(fēng)池是奇穴，在頭暈、眩暈和失眠等癥狀中有著良好適用性；配穴方面選擇內(nèi)關(guān)調(diào)理心神，太溪可治療陽氣脫絕，中脘調(diào)整腸胃消化系統(tǒng)的生理功能；諸穴相配則使神歸其舍，安神定志，改善夜間睡眠，使機(jī)體重回陰平陽秘、“晝精夜瞑”的生理狀態(tài)[9]。在過度覺醒狀態(tài)上，本文針刺組患者HAS評分及覺醒次數(shù)均低于西藥組，說明針刺有助于改善患者的覺醒狀態(tài)?，F(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)研究[10]指出長期失眠者的白晝均存在自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制與興奮失衡，即日間精神疲憊、煩躁不堪，夜間難以入睡，由此，出現(xiàn)了過度覺醒理論，均將失眠的白晝狀態(tài)視為整體，本文結(jié)果說明通過降低失眠過度覺醒狀態(tài)，有助于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針刺對神經(jīng)衰弱失眠癥患者療效顯著，能改善其失眠癥狀及過度覺醒狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量，值得采用。