鄧巧妮 王軍煥 楊清洋(.寶雞高新醫(yī)院兒科,陜西 寶雞 72006;2.通用環(huán)球西安西航醫(yī)院兒科,陜西 西安 7002)
新生兒黃疸作為兒科常見病,臨床通常將其分成生理性與病理性,前者通常在出生后一周消失;但后者的嚴(yán)重程度較高,并牽連全身機(jī)體,甚至可能合并高膽紅素血癥,若未能夠盡早提供科學(xué)合理的治療方案,不僅危及機(jī)體健康,同時(shí)還可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]。以往臨床多選擇藍(lán)光治療,其雖然能夠有效改善患兒的膽紅素代謝,但單一治療的效果并不顯著,可明顯延長(zhǎng)治療周期,增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨后臨床經(jīng)深入分析,認(rèn)為在此基礎(chǔ)上加用支持治療的效果更好,其中支持治療作為近代醫(yī)學(xué)新型療法,其主要通過順應(yīng)機(jī)體對(duì)疾病的代償性反應(yīng),有效規(guī)避機(jī)體能量消耗,防止機(jī)體功能受損[3]。本文旨在探討藍(lán)光聯(lián)合支持治療方案運(yùn)用于新生兒病理性黃疸中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治的病理性黃疸新生兒110例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各55例。研究組男29例,女26例;日齡1~26 d,平均(17.45±1.23)d。對(duì)照組男31例,女24例;日齡1~24 d,平均(17.20±1.20)d。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家屬知情同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)通過;符合《兒科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)各項(xiàng)檢查確診;足月分娩的新生兒。剔除標(biāo)準(zhǔn):存在肝膽系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦疾病、全身性感染、消化道畸形或者先天性疾病者;顱內(nèi)感染者;膽道閉鎖。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 研究組開展藍(lán)光聯(lián)合支持治療方案,藍(lán)光:選擇新生兒藍(lán)光治療儀(力康生物科技控股有限公司,GLQ-3L),調(diào)整光譜波長(zhǎng)427~475 nm的藍(lán)光實(shí)施照射,幫助患兒脫去衣物,置于嬰兒箱(溫度30℃,濕度60%)內(nèi),選擇黑紙對(duì)患兒雙眼及睪丸進(jìn)行遮擋,保證調(diào)節(jié)燈源距離患兒50 cm左右,照射時(shí)間8 h/次,1次/d;支持治療方案:選擇茵梔黃(魯南厚普制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028,3 g),6 g/次,3次/d,開水沖服。對(duì)照組開展藍(lán)光治療,操作方式與研究組相同。兩組持續(xù)治療一周。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療有效率[5];比較兩組不良反應(yīng)(腹瀉、皮疹、貧血、發(fā)熱等)的發(fā)生率;比較兩組患兒治療前、治療后兩周直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(α-GST)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)水平。
2.1兩組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組顯效22例、有效28例、無效5例,總有效率為90.91%;對(duì)照組顯效17例、有效25例、無效13例,總有效率為76.36%。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.251,P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%(4/55)與對(duì)照組12.73%(7/55)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.909,P>0.05)。
2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,研究組DBIL、TBIL、IBIL、LDH、CK-MB、α-GST、IL-6、CRP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)比較
新生兒黃疸通常表示患兒膽紅素代謝異常,使其產(chǎn)生鞏膜與周邊皮膚黃染等現(xiàn)象,其中病理性黃疸作為常見類型,其病因較為復(fù)雜,合并膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)較高,甚至牽連神經(jīng)系統(tǒng)受損,直接影響患兒的智力以及體格發(fā)育,成為危害新生兒的常見病[6]。目前臨床針對(duì)該疾病多選擇藍(lán)光治療,可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光氧化分解成直接膽紅素,并分泌膽綠素等物質(zhì),加上其水溶性較好,可隨著膽汁以及尿液排出體外,并不會(huì)將有毒物質(zhì)殘存在體內(nèi)[7]。但實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn),患兒長(zhǎng)時(shí)間使用藍(lán)光可引發(fā)腹瀉、貧血及發(fā)熱等不良反應(yīng),直接影響治療結(jié)果,導(dǎo)致預(yù)后較差,不利于病情的恢復(fù)[8]。隨著臨床深入分析,發(fā)現(xiàn)除此之外加用支持治療的效果更為顯著,可進(jìn)一步改善患兒的膽紅素指標(biāo),并促進(jìn)炎性反應(yīng)消失,保障預(yù)后[9]。
本文結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05);治療前兩組DBIL、TBIL、IBIL、LDH、CK-MB、α-GST、IL-6、CRP相比無差異(P>0.05),治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示藍(lán)光聯(lián)合支持治療方案總有效率更高,促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)改善,并減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)膽紅素恢復(fù),減低不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),支持治療是近代新型療法,其中選擇茵梔黃進(jìn)行服用,其作為保肝利膽類藥物,包含梔子、茵陳、金銀花、黃芩等植物提取物,可達(dá)到利濕退黃、清熱解毒的功效,在濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)的肝炎中效果明顯[10]。與藍(lán)光聯(lián)合后,可進(jìn)一步促進(jìn)膽紅素排出,同時(shí)改善心肌酶指標(biāo),提升療效,為患兒快速恢復(fù)健康提供前提保障。