徐晶 廖華山(西安高新醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710075)

近年來，隨著生活環(huán)境與飲食習慣的不斷改變，我國胃腸疾病發(fā)病率也隨之上升，胃鏡檢查成為胃腸疾病診斷、治療的重要方式，其具有準確率、安全性高等優(yōu)點，可清楚觀察到消化道息肉、異物出血等情況[1]。但胃鏡檢查是一種侵入性檢查方式，極易造成患者咽喉部發(fā)生反射痙攣，使其出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等不良反應(yīng)，多數(shù)患者存在精神緊張，對檢查過程難以忍受，甚至對檢查產(chǎn)生抗拒心理，以此延誤病情診斷、治療[2]。隨著患者越來越注重檢查、治療過程中的舒適感，臨床內(nèi)鏡檢查技術(shù)也有所提高，無痛內(nèi)鏡檢查方式在臨床得以廣泛應(yīng)用。理想的無痛胃鏡檢查麻醉要求既能使患者迅速入睡，在操作期間保持其充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)，又可使患者檢查后及時蘇醒，同時避免各種不良反應(yīng)發(fā)生[3]。目前針對無痛胃鏡檢查麻醉主要采取靜脈給藥及笑氣吸入等，麻醉藥物常見有丙泊酚、芬太尼等。本文旨在探究小劑量咪達唑侖對老年行無痛胃鏡診療患者麻醉效果及術(shù)后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的老年行無痛胃鏡診療患者100例，隨機分為研究組和觀察組，各50例。研究組男29例，女21例；年齡(68.28±4.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.24±0.38)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。對照組男30例，女20例；年齡(68.36±4.43)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.32±0.45)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級25例。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；無呼吸暫停綜合征史。排除標準：藥物過敏者；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前禁食8 h，停飲4 h后，患者取左側(cè)臥位，放置口腔墊，通過鼻腔吸入純氧，通過多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)及患者自身的反應(yīng)情況。進行麻醉之前的2 min開始對患者進行鼻導(dǎo)答吸氧，控制流量為2～4 L/min。對照組利用靜脈推注的方法推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，患者出現(xiàn)意識消失后，開始進行胃鏡檢查。研究組給予0.075 mg/kg小劑量咪達唑侖麻醉，稀釋至1 mg/mL后緩慢靜脈注射，注射速度1 mg/min，必要時追加0.5～2 mg(總量不超過5 mg)。

1.3觀察指標 比較兩組置入胃鏡前、胃鏡經(jīng)咽時、鏡檢時的HR、平均動脈壓(MAP)、SpO2指標。分別于麻醉前及術(shù)后6、24、72 h使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]對兩組患者認知功能實施評估，最終得分≤24分則代表患者存在認知功能障礙。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，包括術(shù)中嗆咳、心動過緩、頭暈、惡心嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學指標比較 置入胃鏡前兩組的指標比較無差異性(P>0.05)，胃鏡經(jīng)咽時、鏡檢時研究組的HR、MAP低于對照組，SpO2高于對照組(P<0.05)；對照組胃鏡經(jīng)咽時、鏡檢時的各項指標與置入胃鏡前對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點的血流動力學指標比較

2.2MMSE得分比較 術(shù)后6、24、72 h研究組MMSE得分高于對照組(t=6.354、10.700、7.117，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前及術(shù)后各時期MMSE得分比較分，n=50]

2.3麻醉不良反應(yīng)比較 研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.00%；對照組患者出現(xiàn)術(shù)中嗆咳1例、心動過緩1例、頭暈4例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為16.00%。研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.396，P<0.05)。

3 討 論

常規(guī)胃鏡檢查對患者刺激較大，既會增加患者不適，也不利于醫(yī)師操作，而無痛胃鏡檢查避免了上述不利因素，可在臨床廣泛應(yīng)用。靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉不僅能夠減少患者痛苦體驗，且具有良好的依從性[5]。丙泊酚是傳統(tǒng)的靜脈麻醉，但它的鎮(zhèn)痛作用弱，所需要的劑量大，對患者的循環(huán)功能造成影響，嚴重的話會導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)抑制的危險，老年患者使用丙泊酚有很大風險[6]。本文結(jié)果顯示，置入胃鏡前兩組的指標比較無差異(P>0.05)，胃鏡經(jīng)咽時、鏡檢時研究組的HR、MAP低于對照組，SpO2高于對照組(P<0.05)；對照組胃鏡經(jīng)咽時、鏡檢時的各項指標與置入胃鏡前對比差異顯著(P<0.05)；術(shù)后6、24、72 h研究組MMSE得分高于對照組(P<0.05)；研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因，咪達唑侖通過作用于細胞上的苯二氮卓類受體，加強中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸活性，隨劑量遞增，可相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇及中樞肌松弛等作用，是無痛內(nèi)鏡最常用的清醒鎮(zhèn)靜藥物[7]。咪達唑侖有一定的呼吸抑制的程度，與劑量有關(guān)，靜脈注射小劑量(0.075 mg/kg)不影響CO2的通氣反應(yīng)，在鎮(zhèn)靜劑量下對呼吸、循環(huán)影響小[8]。咪達唑侖最突出的特征是清醒鎮(zhèn)靜和順行性遺忘，雖然在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下不能消除病人的刺激反應(yīng)，但它的順行性遺忘作用在檢查后可以消除患者對檢查過程中的不良記憶。咪達唑侖雖然沒有鎮(zhèn)痛作用，但能夠增強患者的痛域，從而可以增強鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對老年行無痛胃鏡診療患者采取小劑量咪達唑侖后，麻醉效果顯著，改善患者術(shù)后認知功能，且不良反應(yīng)小，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。