陳芳 王世英 時(shí)妮△(.咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 73800；.安康市中醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 安康 75000)

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科疾病中較為常見，同時(shí)其也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，因此當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。若治療不及時(shí)或治療措施不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除，使其喪失生育能力，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體及心理均產(chǎn)生不利影響[1]。隨著胎兒的增長(zhǎng)，子宮在女性懷孕時(shí)會(huì)逐漸變大，產(chǎn)后子宮還未收縮完全，此時(shí)一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，松弛的子宮血管無法有效收縮，影響止血效果，因此，及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)后子宮解剖結(jié)構(gòu)顯得尤為重要。本文旨在探討快速恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，采用一次性宮腔壓迫球囊填塞手術(shù)對(duì)減少產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年12月我院所收治的產(chǎn)婦66例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各33例。觀察組年齡(28.28±2.51)歲；孕周(38.24±1.38)周；體質(zhì)指數(shù)(25.39±1.39)kg/m2；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡(28.36±2.43)歲；孕周(38.32±1.45)周；體質(zhì)指數(shù)(25.44±1.42)kg/m2；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署知情同意書；所有產(chǎn)婦均實(shí)施保守治療后，止血效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予一次性宮腔壓迫球囊填塞手術(shù)治療，使用中林醫(yī)療公司生產(chǎn)的一次性宮腔壓迫球囊進(jìn)行填塞，待產(chǎn)婦子宮發(fā)生出血癥狀后，經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口將一次性宮腔壓迫球囊置入，并向球囊內(nèi)注入400～500 mL無菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，使其妥善固定在產(chǎn)婦兩腿之間，球囊壓迫時(shí)間不可超過24 h，可在球囊柄部位觀察產(chǎn)婦出血情況。對(duì)照組給予(安列克)卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，1 ml/250 μg/支)進(jìn)行治療，首次使用測(cè)量試劑為250 μg宮體注射，發(fā)現(xiàn)子宮收縮力不足時(shí)再次肌肉注射250 μg。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量，出血量采用稱重法實(shí)施計(jì)算，通過比對(duì)使用前后敷料重量計(jì)算出血量；比較兩組產(chǎn)婦血性惡露消失時(shí)間及干預(yù)前后血壓水平。

2 結(jié) 果

2.1出血情況 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組(t=8.561、7.007、8.230，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況比較

2.2血性惡露消失時(shí)間 觀察組血性惡露消失時(shí)間(7.01±1.35)d短于對(duì)照組(8.96±1.53)d(t=5.490，P<0.05)。

2.3血壓水平 干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平比較

3 討 論

子宮最外層覆蓋著腹膜，中間為較厚的肌層，子宮肌層由平滑肌構(gòu)成，宮肌層內(nèi)有彈性纖維和血管。子宮肌層內(nèi)有彈性纖維和血管，當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮內(nèi)血管受壓迫，能有效止血。產(chǎn)婦在分娩之后，因子宮頸充血、水腫，會(huì)變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，子宮肌層內(nèi)的彈性纖維和血管會(huì)變得松弛，7 d后才會(huì)恢復(fù)到原來的形狀，7～10 d后子宮頸內(nèi)口會(huì)關(guān)閉，一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會(huì)恢復(fù)到正常大小，若此時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，相對(duì)松弛的子宮肌層無法有效收縮，止血效果較差，因此，為進(jìn)一步提升止血效果，產(chǎn)后快速恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)顯得尤為重要。宮縮壓迫球囊在十九世紀(jì)九十年代應(yīng)用于臨床，產(chǎn)后止血效果受到了各國(guó)臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。在產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)中引發(fā)的出血有良好的壓迫止血作用。其臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)更為方便，可通過引流液情況觀察宮腔內(nèi)出血量和出血狀態(tài)，取出球囊時(shí)更為方便，于子宮組織粘連減少，創(chuàng)面影響較小，利于恢復(fù)[4]。對(duì)于前置胎盤導(dǎo)致的出血產(chǎn)婦，一次性宮腔壓迫球囊可有效壓迫宮腔，由于水囊重力作用，子宮下段的壓迫更為突出，創(chuàng)面止血效果良好。對(duì)于宮縮乏力引發(fā)的出血，一次性宮縮壓迫球囊能充分充盈宮腔，壓迫更均勻，止血效果更為顯著[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組P<0.05)，觀察組血性惡露消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦血壓水平比較無明顯差異(P>0.05)。分析原因：宮腔球囊壓迫是一種常見止血方式，在宮腔內(nèi)置入球囊后再注入生理鹽水，可達(dá)到擴(kuò)張宮腔的目的，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓之際，就可實(shí)現(xiàn)止血之效[6]。宮腔球囊壓迫不但可以止血，還能促進(jìn)平滑肌的重新組合，而且還可以擴(kuò)張宮腔，利于增強(qiáng)宮縮，達(dá)到止血的目的。球囊填塞技術(shù)操作簡(jiǎn)單，且具有可逆性，能夠根據(jù)患者的子宮形狀進(jìn)行調(diào)整，快速恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，除了抑制產(chǎn)后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有著較好的止血效果[7]。宮腔球囊會(huì)隨著宮腔變形，因此宮腔受力較為均勻，止血效果較好，同時(shí)，放置速度快，止血迅速，能夠有效減輕患者的疼痛感，避免了子宮切除等嚴(yán)重后果的發(fā)生。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊填塞手術(shù)可快速恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)病患機(jī)體恢復(fù)，發(fā)揮良好的干預(yù)效果，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。