張小寧 任軍鵬 劉夏木(.榆林市佳縣人民醫(yī)院理療科，陜西 榆林 7900；.榆林市佳縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 榆林 7900；3.榆林市星元醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 榆林 79000)

調(diào)查顯示[1-2]，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率約為7%～8%，且數(shù)據(jù)正逐年升高，其原因主要與勞動活動量多、工作負荷大等因素有關(guān)，此病也是導(dǎo)致臨床上腰腿痛的常見病因之一，往往對患者的生活和工作造成巨大影響，嚴重甚至出現(xiàn)脊髓壓迫引發(fā)癱瘓。因此，探索一種安全、簡便、有效的治療方法，對腰椎間盤突出癥患者而言意義重大。西醫(yī)治療該病主要分為兩種，即藥物口服與手術(shù)治療，但均有不同程度的不良反應(yīng)與并發(fā)癥風(fēng)險[3]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢近年來逐漸凸顯[4]。本院嘗試采用夾脊穴針刺聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月我院收治的確診腰椎間盤突出癥的患者78例，隨機分為對照組與研究組，各39例。對照組男26例，女13例；年齡48～83歲，平均(60.51±6.28)歲；病程1個月至3年，平均(1.51±0.28)年。研究組男24例，女15例；年齡40～84歲，平均(61.12±6.35)歲；病程2個月至3.5年，平均(1.59±0.34)年。納入標準：符合中西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥的診斷標準[5]，經(jīng)CT檢查確診；無神經(jīng)損傷表現(xiàn)；意識清醒，具備正常的認知與交流功能；知曉研究內(nèi)容并自愿入組，簽署同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；臨床資料不全，不符合隨訪要求者；認知功能障礙，無法配合醫(yī)護操作者；腰椎外傷或嚴重的腰椎狹窄；妊娠及哺乳期婦女；病理性骨折。本研究實施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受腰背肌鍛煉：(1)仰臥位腰背肌鍛煉(拱橋式)：囑患者取去枕仰臥位，彎曲雙腿，肘部屈曲，借助重心的力量，抬高臀部至無法抬高點，保持5～10 s恢復(fù)平躺，注意根據(jù)自身呼吸節(jié)奏重復(fù)本動作，15個/次；(2)俯臥位腰背肌鍛煉(飛燕點水式)：囑患者取俯臥位，雙上肢向后伸直置于身體兩側(cè)，身體頭和雙腳向上抬高，僅讓腹部著床，保持5～10 s恢復(fù)俯臥，注意根據(jù)自身呼吸節(jié)奏重復(fù)本動作，15個/次，每周進行3次。對照組配合常規(guī)西藥治療，除非甾體類抗炎藥物外，予以馬來酸氟吡汀膠囊(成都苑東生物制藥股份有限公司，規(guī)格：0.1 g×9 s，批號：國藥準字H20153017)，1粒/次，3～4次/d，每次應(yīng)間隔相同時間，服用時用水將馬來酸氟吡汀膠囊整個吞服，切記不能嚼碎。研究組配合夾脊穴針刺治療，針刺方法：借助CT與MRI或脊神經(jīng)根定位夾脊穴，通常在病變椎段突出部位的棘突旁開1寸為夾脊穴，輔以環(huán)跳，承山，委中，陽陵泉，足三里，昆侖等穴位針刺。常規(guī)消毒操作穴位，采取提插瀉法進針，于針刺得氣之后留針20 min，3次/周。兩組共治療3個療程(3個月)。

1.3觀察指標 分別于治療1、2、3個療程時，采用日本骨科學(xué)會制定的腰腿痛評分系統(tǒng)(JOA)評估腰腿疼痛，得分越低表示患者腰腿痛癥狀越嚴重[6]；采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評估腰椎功能，得分越高表明功能障礙越嚴重[7]。于治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎性因子，包括白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者JOA評分比較 治療1、2、3個療程后，兩組JOA評分均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中研究組JOA評分明顯高于對照組(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較分，n=39]

2.2兩組患者ODI評分比較 治療1、2、3個療程后，兩組ODI評分均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中研究組ODI評分明顯低于對照組(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較分，n=39]

2.3兩組炎性因子水平比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP均較治療前改善，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”“痹癥”范疇，其病因可歸為腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫熙，或外邪閉阻經(jīng)脈，氣血運行不暢所致腰痛[8]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展與更新，中醫(yī)外治法在腰椎間盤突出癥上發(fā)揮顯著療效[9]。

本文結(jié)果顯示，治療1、2、3個療程后，研究組JOA及ODI評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明夾脊穴針刺聯(lián)合腰背肌鍛煉能有效改善其腰腿疼痛及腰椎功能，主要由于夾脊穴分布于腰背部，為匯聚一身陽氣至所在，對其進行針刺可發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、消炎等功效，配合疾病相關(guān)經(jīng)驗穴位針刺，如委中穴、陽陵泉，具有調(diào)節(jié)機體免疫力，增強抗病能力的作用；足三里可扶正祛邪、疏風(fēng)化濕。配合腰背肌鍛煉，使髓核組織向內(nèi)回縮，進一步緩解腰腿疼痛。研究[10]認為此病與IgE的過高表達密切相關(guān)，IL-6通過促進炎癥反應(yīng)，來增加防御素的合成作用，進而調(diào)節(jié)患者的免疫功能，其次當(dāng)TNF-α、hs-CRP升高，也是腰椎間盤突出癥病情發(fā)展中炎性反應(yīng)的關(guān)鍵細胞因子。本文結(jié)果顯示，治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組(P<0.05)，可能與夾脊穴針刺下調(diào)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平有關(guān)。

綜上所述，采用夾脊穴針刺聯(lián)合腰背肌鍛煉對腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可有效緩解其腰腿疼痛，改善腰椎功能障礙，其作用機制可能與體內(nèi)炎性反應(yīng)減輕有關(guān)。