呂小龍 張聰偉 楊莉(.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 70003；.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 西安 7000；3.延安大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 延安 76000)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于中老年人。目前，臨床西醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥患者多采用藥物保守治療，通過西藥來緩解患者的腰腿部疼痛癥狀，雖然治療效果顯著，但于患者長期治療效果而言，并無顯著助益[1]。相比之下，中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥則具有較高的安全性，并且中醫(yī)的針刺療法可以深入患者的病灶，達到標本兼治的作用[2]。腰部“橋式”運動屬于一種軀干深層肌肉運動控制的經(jīng)典動作，在腰部疾病的康復治療過程中具有顯著的治療效果[3]。本文旨在探討脊穴針刺治療和腰部“橋式”運動療法聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～76歲，平均(62.15±5.71)歲；病程2～6年，平均(4.22±0.54)年。研究組男21例，女19例；年齡46～75歲，平均(62.21±5.86)歲；病程2～7年，平均(4.35±0.51)年。納入標準[4]：所有患者經(jīng)CT、X線和MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；患者均知情并簽署相關(guān)知情文書；臨床資料完整。排除標準：合并骨折、骨韌帶拉傷和骨結(jié)核等疾病者；對治療藥物和治療方案耐受性較低者；存在明顯的精神、意識及認知障礙者；患有惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾病者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予患者常規(guī)西藥聯(lián)合常規(guī)康復治療，其中西藥選用布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20003774；規(guī)格：0.3 g)2次/d，0.3 g/次；鹽酸乙哌立松片(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20133175；規(guī)格：50 mg)3次/d，50 mg/次；邁之靈片(生產(chǎn)企業(yè)：Cesra Arzneimittel GmbH &CO.KG；批準文號：Z20140002；規(guī)格：0.15 g)2次/d，0.15 g/次；康復訓練主要以慢跑、體操和散步為主，訓練1～2 h/d，至少3次/周，訓練強度以患者可以耐受為宜。研究組給予患者夾脊穴針刺治療聯(lián)合腰部“橋式”運動治療，其中夾脊穴根據(jù)CT和MRI檢查結(jié)果，在患者腰椎間盤突出部位的棘突旁1寸左右取穴，與患者的陽陵泉穴、委中穴、環(huán)跳穴和足三里穴等輔穴聯(lián)合進行治療，對患者的皮膚行常規(guī)消毒后進針，緩慢采用提插手法進行針刺治療，以患者的局部存在酸麻脹痛即止，留針20 min；同時指導患者開展腰部“橋式”運動，協(xié)助患者在硬板床上取仰臥位，用頭、雙肘和雙足足跟著床，確?；颊咄尾侩x床，腹部前凸如拱橋，堅持一會兒后放下，然后再重復進行上述動作，在患者運動期間不可操之過急，1～2次/d，10～20 min/次。兩組患者均連續(xù)治療干預3個月。

1.3觀察指標 分別于患者治療前和治療3個月后，采用視覺模擬評分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者的腰腿疼痛和腰椎功能障礙情況[5-6]；檢測患者炎癥因子水平，包括白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS、ODI評分比較 治療后，兩組VAS、ODI評分均治療前降低，且研究組低于對照組(t=14.669、 10.322，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較分，n=40]

2.2兩組炎癥因子水平比較 治療后，兩組炎癥因子IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均較治療前降低，且研究組低于對照組(t=7.481、8.491、7.619，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

在中醫(yī)的認知中，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰痛病”的范疇，其發(fā)病的基礎(chǔ)主要以風寒濕邪、筋絡(luò)失養(yǎng)為主，故而在選擇治療方法時多以“活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)”為原則[7]。夾脊穴主要位于人體的腰背部，是匯聚一身陽氣之所在，采用針刺治療的方式可以達到止痛、疏經(jīng)、通絡(luò)、消炎和活血的功效，在此基礎(chǔ)上輔以委中穴調(diào)節(jié)機體免疫的功效，足三里穴疏風化濕、扶正祛邪的功效和陽陵泉穴增加抗病能力的功效，可以直接促使患者的邪氣通達于機體之外，從而有效緩解患者的疼痛癥狀[8]。另外，同時配合腰部“橋式”運動可以對患者的腰部進行相對柔和且有效的活動，避免患者腰部肌肉發(fā)生萎縮，在提高患者腰部穩(wěn)定性的同時改善患者腰椎功能障礙[9]。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組VAS、ODI評分明顯低于對照組(P<0.05)，充分證實兩者聯(lián)合治療在緩解腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛，促進腰椎功能恢復方面的優(yōu)勢。腰椎間盤突出癥患者其病情的嚴重程度與其機體的炎癥因子水平之間關(guān)系密切，其中IL-6可以清楚的反映腰椎間盤突出癥患者的病情發(fā)展情況，若其水平較高則表示患者的病情較重，發(fā)展較為迅速，而TNF-α和hs-CRP兩項指標也是展現(xiàn)患者病情發(fā)展的關(guān)鍵因子，兩者之間可以形成一個炎癥相關(guān)作用的關(guān)系，使得患者腰椎周圍形成慢性炎癥反應(yīng)[10]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，由此可見，夾脊穴針刺治療和腰部“橋式”運動療法聯(lián)合治療可以有效降低機體的炎性反應(yīng)，控制患者病情的發(fā)展，進而發(fā)揮顯著的治療效果。

綜上所述，夾脊穴針刺聯(lián)合腰部“橋式”運動聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者時不僅可以緩解其疼痛癥狀，促進其腰椎功能的恢復，還可以有效抑制機體的炎性反應(yīng)，控制患者病情的發(fā)展，臨床治療優(yōu)勢顯著。