南媛 閆明亮(延安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 延安 716000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，該疾病特征為軟骨下骨質(zhì)致密(硬化)、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、骨丟失、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，是中老年人常見(jiàn)疾病，常導(dǎo)致患者跛行、局部疼痛腫脹、膝關(guān)節(jié)屈伸受限，引發(fā)患者活動(dòng)障礙[1]。目前臨床理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、非甾體消炎藥物鎮(zhèn)痛等主要治療手段，患者相關(guān)癥狀如疼痛等可獲得一定程度緩解，可治療效果仍未達(dá)到十分理想狀態(tài)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物還會(huì)增加發(fā)生心血管不良事件、誘發(fā)消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著臨床開(kāi)始廣泛應(yīng)用中醫(yī)為基礎(chǔ)的特色治療手段，中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究越來(lái)越深入。本文旨在探討對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合推拿治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡42～74歲，平均(58.4±13.0)歲；平均病程(4.1±0.3)年。研究組男30例，女18例；年齡40～75歲，平均(58.7±12.8)歲；平均病程(4.2±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；為單側(cè)患者；X先檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)0～I(xiàn)I級(jí)表現(xiàn)；無(wú)溫針灸推拿治療禁忌證；無(wú)抽煙酗酒等不良嗜好；可配合治療，精神狀態(tài)良好；簽署知情同意書(shū)；能接受長(zhǎng)期隨訪、治療；依從性較好；年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療、意識(shí)不清；存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病史；合并其他重大疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全；近3個(gè)月使用過(guò)非甾體抗炎藥、激素藥；過(guò)敏體質(zhì)者；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病；膝關(guān)節(jié)扭挫傷；關(guān)節(jié)腔重度積液；強(qiáng)制性脊柱炎；痛風(fēng)者；膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者；半月板破壞者；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行溫針灸治療：選用一次性無(wú)菌針灸針，患者取仰臥位，對(duì)足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、患側(cè)內(nèi)外膝眼穴位進(jìn)行消毒、脫碘后實(shí)施溫針灸。均采用平補(bǔ)平瀉法，梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉直刺1寸，足三里直刺1.5寸，內(nèi)外膝眼直刺2.5寸，針刺得氣后留針30 min，取長(zhǎng)度2 cm艾柱1壯，在足三里、梁丘穴位加兩壯艾柱。研究組行溫針灸聯(lián)合推拿治療：溫針灸治療同對(duì)照組方法；推拿手法為先采取滾法、拿法在患者俯臥位時(shí)按摩大小腿后側(cè)肌群，后點(diǎn)按承山穴、委中穴、飛揚(yáng)穴；再采用滾法在患者仰臥位時(shí)按摩大腿前側(cè)股四頭肌，后點(diǎn)按內(nèi)外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴、陽(yáng)陵泉穴，再后推揉膝關(guān)節(jié)周?chē)?，采取指禪推法、掌揉法；揉搓膝關(guān)節(jié)周?chē)?，采取搓法，同時(shí)按壓內(nèi)外膝眼穴，按壓時(shí)屈膝90°。兩組均治療3個(gè)療程，1個(gè)療程10 d，每個(gè)療程間隔1 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)。

2 結(jié) 果

與治療前相比，兩組治療1周、2周時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分均有所降低(P<0.05)；兩組治療3天、1周、2周時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分和VAS評(píng)分均有所降低(P<0.05)。與對(duì)照組相比，研究組治療1周、2周時(shí)活動(dòng)受限評(píng)分更低(t=12.339、13.362，P<0.05)；治療3 d、1周、2周時(shí)腫脹評(píng)分更低(t=13.182、12.291、13.442，P<0.05)；治療3 d、1周、2周時(shí)腫脹評(píng)分更低(t=11.537、11.599、12.815，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分比較分，n=48]

3 討 論

針剌膝關(guān)節(jié)附近腧穴能夠?qū)植垦貉h(huán)進(jìn)行改善，使膝關(guān)節(jié)局部組織痛閾得到提高，從而使疼痛程度得到緩解、減輕。針刺穴位能夠調(diào)暢氣血、舒通經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，通調(diào)經(jīng)氣、氣達(dá)病所，則血脈通暢，最終風(fēng)寒濕邪無(wú)所居，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，消除痛楚[3]。針刺病區(qū)還可排除代謝產(chǎn)物，對(duì)髕骨腔內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓，從而改善膝部生物力學(xué)平衡，提升關(guān)節(jié)軟骨再生能力，起到緩解疼痛的功效。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，具有安全可靠、療效確切、方法簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。推拿治療中，以各種手法對(duì)特定的治療性穴位進(jìn)行推拿，以穴位理論、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為指導(dǎo)、基礎(chǔ)，溫和干預(yù)疾病的病理生理因素，能夠一定程度消除病理因素，改善功能、緩解癥狀[4]。關(guān)節(jié)軟骨的軟骨下骨暴露、創(chuàng)傷性損傷、退行性變是骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)，相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙狹窄是其臨床表現(xiàn)，在實(shí)施推拿療法后，可調(diào)整下肢力線(xiàn)、關(guān)節(jié)間隙，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，避免軟骨進(jìn)一步磨損，促使膝關(guān)節(jié)功能得到改善，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療3 d、1周、2周時(shí)活動(dòng)受限評(píng)分、腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前；相較于對(duì)照組，研究組治療3 d、1周、2周時(shí)活動(dòng)受限評(píng)分、腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分更低。表明相較于溫針灸治療，溫針灸聯(lián)合推拿的治療效果更好。溫針灸治療松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，促進(jìn)軟骨恢復(fù)、再生，清除有害代謝產(chǎn)物，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血吸收，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿療法同樣能夠接觸筋膜、滑囊的粘連，緩解韌帶的痙攣，直接刺激關(guān)節(jié)韌帶，促使肌肉放松[6]。兩者共同進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通過(guò)外部的力學(xué)因素，持續(xù)的舒張、擠壓，可對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，降低軟骨下骨高壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的回流、分泌，間接或直接作用于患側(cè)部位，肌肉的耐受力、彈力、張力得到增加，肌肉纖維的伸展、收縮功能更好，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步使患者的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)腫脹程度得到減輕[7]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合推拿治療，患者耐受度良好，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹得到有效減輕，對(duì)患者體征、癥狀可進(jìn)行有效改善，安全可靠、療效確切，價(jià)格相對(duì)較低、簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。