孫蓓 劉亞紅 汪寧(.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦五科，陜西 咸陽(yáng) 72000；2.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

宮頸癌作為婦科十分常見的一類惡性腫瘤，其病因尚未明確，且早期缺乏特異性癥狀和體征，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時(shí)可出現(xiàn)陰道流血和排液等，導(dǎo)致治療預(yù)后效果不佳[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌子宮切除術(shù)由開放逐漸轉(zhuǎn)為微創(chuàng)，患者的手術(shù)安全性大幅度提升，術(shù)中失血量、圍術(shù)期疼痛、術(shù)后恢復(fù)效能等指標(biāo)均迎來(lái)改善[2]。腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)往往僅需要做幾個(gè)細(xì)小的開孔，即可在腔鏡設(shè)備的放大成像技術(shù)支持下，完成間接性的“可視化”精細(xì)操作[3]。本文旨在探討腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效與安全性觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2017年1月至2020年1月我院收治的宮頸癌患者90例，依據(jù)手術(shù)治療差異分為腹腔鏡組與開腹組，各45例。腹腔鏡組年齡26～66歲，平均(46.12±6.84)歲；病程5 d至3個(gè)月，平均(1.54±0.64)月；未生育13例，生育但未絕經(jīng)24例，絕經(jīng)18例。開腹組年齡27～64歲，平均(48.51±6.82)歲；病程5 d至3個(gè)月，平均(1.51±0.39)個(gè)月；未生育14例，生育但未絕經(jīng)22例，絕經(jīng)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組《在婦科常見腫瘤診治指南》、NVVN《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》中有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；病情處于早期；無(wú)手術(shù)治療禁忌癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全性疾??；存在子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤或者卵巢囊腫破裂者；存在內(nèi)科疾病者；拒絕或者中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 開腹組采用開腹手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，清潔陰道，禁食禁水，即協(xié)助患者選取膀胱截石位，常規(guī)消毒，行氣管插管全麻，在腹部臍恥間作一豎切口，依次切開患者皮膚、皮下組織進(jìn)腹，切斷雙側(cè)卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管峽部，阻隔血供，進(jìn)入腹腔后，對(duì)盆腔周圍進(jìn)行探查評(píng)估，分離粘連，將膀胱下推至宮頸外口水平，沿宮頸向下切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、骶主韌帶，并對(duì)其實(shí)施縫扎處理，環(huán)形切開陰道壁，取下子宮，用可吸收線進(jìn)行縫合，清理創(chuàng)面后，逐層關(guān)腹，術(shù)后給予抗生素對(duì)癥治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同開腹組，協(xié)助患者采取膀胱截石位，進(jìn)行氣管插管全麻，位于臍上正中1 cm左右縱形切口，行3孔穿刺，建立氣腹(壓力維持于11～14 mmHg)，置入30°鏡體，另取下腹兩側(cè)及恥骨聯(lián)合上方做0.5 cm左右的切口，逐層進(jìn)鏡探查，暴露手術(shù)區(qū)域，在腹腔鏡觀察下將除子宮韌帶與輸卵管切除，環(huán)切子宮頸筋膜，將子宮體完整取出，使用電凝止血鉗對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，采用可吸收線對(duì)患者進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗生素對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中術(shù)后多項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)中包括術(shù)中出血量、手術(shù)操作耗時(shí)、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、切口長(zhǎng)度；術(shù)后包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度及住院天數(shù)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸道損傷、膀胱損傷、切口感染、輸尿管損傷、術(shù)后出血。術(shù)后隨訪半年，采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)操作耗時(shí)長(zhǎng)于開腹組，切口長(zhǎng)度短于開腹組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均短于開腹組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于開腹組(t=8.369、6.418、33.569、5.380、8.104、4.610、6.782，P<0.05)，但兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相比無(wú)差異(t=1.216，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 開腹組患者出現(xiàn)腸道損傷1例、膀胱損傷1例、切口感染2例、輸尿管損傷1例、術(shù)后出血1例，發(fā)生率為13.33%；腹腔鏡組患者出現(xiàn)膀胱損傷1例、切口感染1例，發(fā)生率為4.44%。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(χ2=10.246，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 開腹組術(shù)前(40.92±4.14)分、術(shù)后3個(gè)月(56.52±2.03)分、術(shù)后半年(63.98±4.55)分，腹腔鏡組術(shù)前(45.03±4.31)分、術(shù)后3個(gè)月(68.63±1.91)分、術(shù)后半年(76.77±4.06)分。術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.159，P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月及半年腹腔鏡組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于開腹組(t=17.555、15.240，P<0.05)。

3 討 論

目前對(duì)于早期宮頸癌多提倡手術(shù)治療，在既往的臨床實(shí)踐中，對(duì)于早期宮頸癌的治療多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除子宮為主，雖然具備一定的治療效果，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后情況并不理想[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)治療方式在臨床的運(yùn)用愈加廣泛，加之腹腔鏡技術(shù)在臨床的普及，宮頸癌患者可直接在腹腔鏡的輔助下行根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[8]。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)操作耗時(shí)長(zhǎng)于開腹組，切口長(zhǎng)度短于開腹組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均短于開腹組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于開腹組(P<0.05)，但兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相比無(wú)差異(P>0.05)；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P<0.05)；術(shù)后3月及半年腹腔鏡組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于開腹組(P<0.05)。分析其原因，腹腔鏡手術(shù)治療方式在直腸息肉患者的治療中存在視野清晰，暴露少等優(yōu)勢(shì)；在一定程度上更有助于減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀，還可以避免對(duì)周圍組織造成損害，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[9]。總之，腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)能夠保障患者更佳的手術(shù)安全性與術(shù)后恢復(fù)效能，但該術(shù)仍舊存在不可完全避免的并發(fā)癥問(wèn)題，如腸道損傷、膀胱損傷等，主要由于腹腔鏡在使用的過(guò)程中，也存在觸摸感缺乏的現(xiàn)象，尤其是在面對(duì)早期癌的定位中，發(fā)生盲切、誤切和定位不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)較高，成為導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因[10]。

綜上所述，腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)更大，安全性更高，但腹腔鏡手術(shù)尚未能完全取代開腹手術(shù)，需要臨床詳細(xì)評(píng)估患者資料，選擇合理術(shù)式。