劉群(沈陽(yáng)二四二醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

消化道出血是多種疾病引起的一種消化系統(tǒng)常見疾病，患者由于出血速度、出血部位不同，其臨床表現(xiàn)不同，慢性出血者臨床癥狀不明顯，急性出血者臨床可見頭暈、乏力、心慌、冷汗等癥狀，且若不及時(shí)治療可致患者病情進(jìn)一步惡化，從而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用無(wú)痛內(nèi)鏡下止血治療，主要包括噴灑止血、鈦夾止血以及注射止血等方法，其操作簡(jiǎn)單方便，可準(zhǔn)確定位出血位置，從而可降低出血量，但其使用過(guò)程中易引發(fā)感染，從而影響治療效果[2]。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，口服可迅速被吸收，進(jìn)而抑制機(jī)體胃酸分泌，改善患者凝血功能，同時(shí)還可保護(hù)胃腸黏膜細(xì)胞，從而達(dá)到止血、緩解患者臨床癥狀的目的[3]。本文旨在通過(guò)探究二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)消化道出血患者凝血功能及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的影響，以期為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年2月本院收治的消化道出血患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡22～71歲，平均(56.98±1.98)歲；原發(fā)病：胃炎19例，十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍11例，其他6例；出血方式：活動(dòng)性出血18例，噴射狀出血16例，其他16例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18～24 kg/m2，平均(20.79±1.02)kg/m2；觀察組男23例，女27例；年齡21～70歲，平均(56.97±1.92)歲；原發(fā)病：胃炎18例，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍10例，其他7例；出血方式：活動(dòng)性出血17例，噴射狀出血18例。其他15例；BMI：18～25 kg/m2，平均(20.81±1.01)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn))》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；48 h內(nèi)均出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀者；首次出現(xiàn)消化道出血者；自愿參與并簽字同意者；所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化道出血者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常者；哺乳期、孕期婦女；精神異常言語(yǔ)不清者；3個(gè)月內(nèi)已接受過(guò)規(guī)范性治療者；凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予內(nèi)鏡下鈦夾止血進(jìn)行治療，具體操作方法：對(duì)患者進(jìn)行全麻或局麻后，置入內(nèi)鏡，從而可明確出血位置，而后根據(jù)出血情況置入1～4枚鈦夾，夾閉出血部位血管及周圍組織，隨后對(duì)出血部位以生理鹽水沖洗，確認(rèn)止血成功。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑注射劑(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053446，規(guī)格：40 mg)通過(guò)靜脈滴注對(duì)患者進(jìn)行治療，將其融入100 mL 0.9%濃度的氯化鈉注射液或者100 mL 5%濃度的葡萄糖注射液中，40 mg/次，1次/d。1個(gè)療程為7 d，兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后的臨床療效。比較兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平及凝血功能指標(biāo)水平，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組顯效22例、有效18例、無(wú)效10例，總有效率為80.00%；觀察組顯效24例、有效23例、無(wú)效3例，總有效率為94.00%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.2凝血功能 與治療前相比，治療后兩組患者血漿PT、APTT均縮短，且觀察組短于對(duì)照組(t=5.886、5.534，P<0.05)；血漿D-D、FIB水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=8.162、3.898，P<0.05)；而血漿PLT水平升高，且觀察組與對(duì)照組相比較高，且(t=5.348，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較

2.3血清CRP、IL-6、TNF-α水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平與治療前相比較，其水平均呈下降趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組低(t=24.313、10.919、17.734，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

3 討 論

內(nèi)鏡下金屬鈦夾是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型的止血方法，其主要利用鉗夾的機(jī)械壓力對(duì)出血點(diǎn)及其周圍組織進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到止血的目的，其具有止血迅速，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)胃內(nèi)環(huán)境無(wú)改善作用，同時(shí)還可引起消化道的再次出血，臨床療效受限[6]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其可抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶活性，改善胃內(nèi)環(huán)境，還可通過(guò)抑制由于胃泌素與迷走神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的胃酸分泌，從而減少酸性物質(zhì)的分泌，使胃內(nèi)酸堿度維持在正常水平，繼而可促進(jìn)血小板發(fā)揮其凝血功能，達(dá)到止血目的[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組患者血漿PT、APTT均短于對(duì)照組；D-D、FIB水平較對(duì)照組均降低，而血漿PLT水平較對(duì)照組升高，提示奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡止血可有效緩解消化道出血患者的臨床癥狀，改善其凝血功能。CRP是一種炎性標(biāo)志物，同樣是一種急性相蛋白，其可在在機(jī)體受到感染及組織損傷時(shí)血漿中急劇上升，其水平升高可導(dǎo)致機(jī)體炎癥加重，從而促進(jìn)消化道出血患者病情的發(fā)展[8]；TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，從而引發(fā)機(jī)體級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重消化道出血患者病情；IL-6可促進(jìn)炎性因子的聚集、黏附，從而加劇患者胃腸道炎性損傷。奧美拉唑可通過(guò)抑制炎性因子的合成釋放，從而抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡止血可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡止血可有效緩解消化道出血患者的臨床癥狀，改善其凝血功能，同時(shí)降低患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而控制病情發(fā)展，值得臨床進(jìn)一步推廣研究及使用。