李昌欣 董觀記 黃坤(.榆林市榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 78000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 76000)

小兒腦癱也被稱為小兒大腦癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，主要是指患者在出生后30 d內(nèi)，在腦發(fā)育尚未完全成熟的時(shí)期因非進(jìn)行性腦損傷所引發(fā)的綜合征，以各種姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)功能障礙為典型特征，是造成小兒肢體殘疾的重要疾病[1]。目前，臨床為提高患者生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，通常采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但整體治療效果并不理想，還需聯(lián)合其他治療方式共同進(jìn)行干預(yù)[2]。針灸作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)研究[3]發(fā)現(xiàn)，其在促進(jìn)腦功能恢復(fù)和改善患者肢體功能障礙方面具有顯著功效。對(duì)此，本文旨在探討對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙者采用康復(fù)治療配合針灸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的腦癱患兒86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡10個(gè)月至7歲，平均(4.21±0.85)歲；疾病類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型15例，腦癱痙攣型10例，混合型18例；研究組男20例，女23例；年齡10個(gè)月至8歲，平均(4.25±0.79)歲；疾病類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型14例，腦癱痙攣型9例，混合型20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第9版《兒科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在嬰兒期間發(fā)病，伴有明顯的智力障礙；患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署相關(guān)知情文書；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在非進(jìn)行性腦損傷者；存在其他先天性疾病者；同時(shí)合并其他精神類疾病或重度癲癇者；存在視覺、聽力障礙，或難以配合完成康復(fù)測(cè)試的患兒。

1.2方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療：根據(jù)患兒具體的病情和運(yùn)動(dòng)能力選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練方案，如Vojta療法和Bobath技術(shù)等，用于抑制腦癱患兒的不良姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還可選擇翻身訓(xùn)練、豎頭訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練等，以此鍛煉患兒的運(yùn)動(dòng)功能；患兒訓(xùn)練1次/d，0.5～1 h，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療：康復(fù)訓(xùn)練方式同對(duì)照組；針灸治療選用頭針和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針的位置選取雙側(cè)頂顳前斜線和頂中線；而體針則分上肢和下肢，上肢選取曲池穴、合谷穴、肩髃穴和手三里穴；下肢選取昆侖穴、伏兔穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陽陵泉穴；針灸治療開始前對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用平刺方法對(duì)頭針穴位進(jìn)行治療，進(jìn)針深度大約在0.5～0.8寸；采用直刺方法對(duì)體針穴位進(jìn)行治療，進(jìn)針深度大約在0.5～1寸；每間隔10 min行針1次，每次留針30 min，同樣1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能[5]：于患兒治療前和治療3個(gè)月后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為五個(gè)功能區(qū)：步行、跑和跳，立位，爬和膝立位，坐位，臥位和翻身，分值越高表示運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況越好。痙攣情況[6]：于患兒治療前和治療后參考痙攣指數(shù)評(píng)分(CSI)評(píng)價(jià)其痙攣情況，具體包括腱反射、肌張力和陣攣三個(gè)維度。

2 結(jié) 果

2.1運(yùn)動(dòng)功能 治療后，研究組步行、跑和跳，立位，爬和膝立位，坐位，臥位和翻身五方面運(yùn)動(dòng)功能區(qū)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=7.699、5.973、8.080、6.707、12.164，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分]

2.2痙攣情況 研究組腱反射、肌張力和陣攣評(píng)分均低于對(duì)照組(t=16.402、26.032、29.951，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后痙攣指數(shù)評(píng)分比較分]

3 討 論

小兒腦癱在中醫(yī)屬于“癡呆”、“五遲”、“五軟”和“拘攣”的范疇，普遍認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制與虛、痰、風(fēng)、瘀等密切相關(guān)，因小兒先天性發(fā)育障礙，髓海失充和肝腎虧虛等因素，造成其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，活動(dòng)不利；此外，患兒后天的氣虛精虧、氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)更造成其肢體痙攣、屈伸不利[7]。針灸治療作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)臨床研究[8]證實(shí)，其具備補(bǔ)益先天、補(bǔ)腎填精、益氣生血、舒經(jīng)活絡(luò)和活血化瘀的功效。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后運(yùn)動(dòng)功能各方面功能區(qū)的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組治療后痙攣情況評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療可以通過穴位的刺激有效緩解患兒肢體痙攣的癥狀，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本方案中針灸治療采用頭陣和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針治療具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血和調(diào)節(jié)陰陽的作用，并且通過對(duì)穴位的局部刺激還可以促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，重新興奮腦電活動(dòng)，增加神經(jīng)遞質(zhì)的分泌才，從而改善腦組織的血液循環(huán)[9]。頭針治療還有助于促進(jìn)患兒腦血細(xì)胞功能的代謝，幫助患兒重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，借助對(duì)氣血的調(diào)節(jié)有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而減少痙攣癥狀的發(fā)生，臨床治療效果顯著。此外，在體針治療的過程中，上肢的肩髃穴具有舒筋利節(jié)、理氣化痰和祛風(fēng)通絡(luò)的功效，曲池穴可以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，合谷穴可以鎮(zhèn)靜安神、活血通絡(luò)，手三里穴則具有消腫止痛和疏經(jīng)通絡(luò)的功效；而下肢的足三里穴和昆侖穴具有行氣、活血、通脈和疏經(jīng)活絡(luò)的功效，環(huán)跳穴、陽陵泉穴具有通利關(guān)節(jié)的功效，而伏兔穴則具有止痛、通經(jīng)活絡(luò)和祛風(fēng)除濕的功效[10]。諸穴聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮開竅醒腦、行氣活血、調(diào)和陰陽以及疏經(jīng)活絡(luò)的作用，在此基礎(chǔ)上再配合康復(fù)訓(xùn)練治療可以有效抑制患兒的異常姿勢(shì)反射，幫助其形成正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)感覺，從而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)治療配合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙者可以促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善肢體的痙攣癥狀，進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療效果。