盧國棟 陳園 曹欽(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院(原西安市長安區(qū)醫(yī)院)，(.呼吸內(nèi)科；(2.心血管內(nèi)科，陜西 西安708 )

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國擁有較高的患病率，老年人群更加常見，氣流受限為此類患者的典型病理表現(xiàn)，COPD常因集體感染而出現(xiàn)急性發(fā)作，使氣道不可逆性阻塞明顯加重，加上呼吸機疲勞，導(dǎo)致?lián)Q氣與通氣功能障礙，引發(fā)呼吸衰竭癥狀，此癥為COPD患者的常見預(yù)后結(jié)局[1]。針對老年COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者，臨床通常采取的治療措施有抗感染與通氣治療，以保持患者機體正常的供氧水平，提升治療效果及存活率[2]。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的研發(fā)技術(shù)逐漸成熟，安全性得以保障，受到醫(yī)患群體的廣泛信任[3]。本文旨在探討無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果及其對動脈血氣的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的老年COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男33例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.81±4.63)歲。研究組男30例，女18例；年齡62～76歲，平均(68.85±4.71)歲。納入標準：所有患者均確診COPD合并呼吸衰竭[4]；年齡≥60歲；知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應(yīng)治療。排除標準：患者存現(xiàn)心臟、肝臟和腎臟等重要臟器病變；患者的氣道分泌物過多，難以排痰；患者患有免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾?。换颊甙橛忻黠@的精神、認知和意識功能障礙。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予利尿、解痙、抗感染和擴張血管等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上單純給予持續(xù)高流量面罩吸氧的方式進行治療，必要時還可酌情給予強心劑進行治療。而研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者無創(chuàng)呼吸機治療，設(shè)備選擇中深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司研發(fā)的SV300呼吸機，設(shè)置雙相氣道正壓支持(DuoLevel)通氣模式，吸入氧濃度低于60%，初始吸氣壓6 cmH2O，遞增幅度2 cmH2O/次，終末維持在20 cmH2O；呼氣末正壓初始值為4 cmH2O，目標吸氣時間0.8～1.2 s，目標呼氣時間2.0 s；呼吸頻率12～16次/min，潮氣量6～8 mL/kg。

1.3觀察指標 動脈血氣指標：經(jīng)沃芬醫(yī)療器械(北京)有限公司產(chǎn)沃芬GEM3500血氣分析儀，檢測患者pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)三項動脈血氣指標。肺功能：選用耶格肺功能儀(國械注進：20152210628；產(chǎn)品型號：MasterScreen)測定患者的肺功能指標，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸流量峰值(PEF)[5]。比較兩組治療后住院時間、氣管插管及死亡率。

2 結(jié) 果

2.1兩組血氣指標比較 治療后，研究組PCO2水平低于對照組，PO2、SaO2水平高于對照組(t=1.175、7.047、5.276，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較

2.2兩組肺功能指標比較 研究組FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=6.978、4.048、4.591，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

2.3兩組住院時間、氣管插管及死亡率比較 研究組住院時間(8.23±1.22)d明顯短于對照組(11.65±1.45)d(t=13.014，P<0.05)，研究組氣管插管率39.58%(19/48)及死亡率0.00%，均低于對照組的52.08%(25/48)及6.25%(3/48)(χ2=5.318、4.186，P<0.05)。

3 討 論

研究[7]表明，常規(guī)的面罩給氧方式可以供給的氧流量較少，氧氣的有效利用率偏低，難以實現(xiàn)有效的治療效果。有循證證據(jù)表明[8]，無創(chuàng)呼吸機對老年COPD合并呼吸衰竭患者而言，治療意義確切。無創(chuàng)呼吸機在臨床應(yīng)用中不僅治療便捷，且安全性較有創(chuàng)呼吸更佳，同時治療體驗相較于有創(chuàng)機械通氣更好，患者易于接受[9]。因此，該項技術(shù)在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療應(yīng)用十分廣泛。

本文結(jié)果顯示，研究組PCO2水平低于對照組，PO2、SaO2水平高于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機可有效改善患者的動脈血氣指標，主要由于通過呼吸機可基于患者的實際潮氣量，對氣流速度、呼吸壓力等參數(shù)進行自主調(diào)節(jié)，為患者提供最低吸氣壓保障，恒定潮氣量，從而改善患者呼吸肌做功，降低呼吸肌群負荷[9]。與此同時，結(jié)果還顯示，治療后研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于對照組(P<0.05)。由此可見，無創(chuàng)呼吸機在促進患者肺功能康復(fù)方面的效果也遠勝于面罩吸氧的方式。究其原因，無創(chuàng)呼吸機的正壓通氣可以有效改善氣道的高阻力狀態(tài)，通過降低氣道高反應(yīng)的觸發(fā)閾值來達到改善肺泡通氣狀態(tài)的目的，在提高呼吸道夜里和肺泡內(nèi)壓力的同時，有效促進患者血氧的交換，從而改善患者呼吸困難的癥狀，促進患者肺功能的恢復(fù)[10]。最后，研究組住院時間明顯短于對照組，研究組氣管插管及死亡率均低于對照組(P<0.05)，進一步證實無創(chuàng)呼吸機治療的有效性與可行性。

綜上所述，對老年COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機治療可以有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者血氣指標，促進患者肺功能的恢復(fù)，提升整體療效，臨床治療效果顯著。