白玉強(qiáng) 白云磊 王蒙(榆林市第一醫(yī)院，(.綏德院區(qū)消化內(nèi)科；(2.榆林院區(qū)消化內(nèi)科，陜西 榆林 79000)

胃腸道息肉主要是在胃腸道內(nèi)發(fā)生隆起病變，一般在疾病早期無明顯臨床表現(xiàn)，因此極易造成忽視。伴隨病程的逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)消化道出血，甚至是癌變等情況[1]。目前臨床對胃腸道息肉主要采取內(nèi)鏡下電凝手術(shù)進(jìn)行切除治療，但在切除深度方面還存在一定爭議，若切除深度較深，極易使患者出現(xiàn)消化道穿孔等并發(fā)癥；若切除深度較淺，則容易發(fā)生病灶切除不完全等情況[2]。對于老年患者而言，由于機(jī)體各器官功能逐漸衰退，加之免疫功能下降，在圍手術(shù)期極易發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而降低治療效果[3]。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜切除時，將黏膜注射同電凝切除相結(jié)合，對患者機(jī)體損傷性小，具有較高的安全性[4]。為此，本文旨在分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在胃腸道息肉老年患者治療中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的胃腸道息肉老年患者100例，隨機(jī)分成常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例；年齡(66.08±3.58)歲；病程(2.26±0.38)年；息肉直徑(14.35±2.38)mm；病變部位：腸道26例，胃部24例。常規(guī)組30例，女20例；年齡(66.15±3.60)歲；病程(2.31±0.42)年；息肉直徑(14.43±2.42)mm；病變部位：腸道27例，胃部23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施內(nèi)鏡檢查，并在檢查后被診斷為胃腸道息肉[5]；息肉直徑5～22 mm；患者及其家屬知情同意并自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；肝腎功能障礙者；內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示患者黏膜出現(xiàn)浸潤；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；有內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；認(rèn)知功能障礙者；不愿意配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，常規(guī)組患者采取普通內(nèi)鏡電凝切除手術(shù)治療：使用CV170型醫(yī)用電子胃腸鏡(采購自青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司)，放置胃鏡后對息肉情況進(jìn)行探查，在觀察到息肉后，于距離息肉邊界2 mm部位使用高頻電刀進(jìn)行切除，在切除過程中深度需要達(dá)到黏膜上層，但不可損傷肌層，之后實(shí)施常規(guī)電凝止血。實(shí)驗(yàn)組患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)治療：使用PCF-Q240Z型內(nèi)鏡(采購至日本奧林巴斯公司)開展息肉探查，于息肉基底部選擇一個至四個位點(diǎn)，將腎上腺素和0.9%氯化鈉注射液以1/10 000的比例進(jìn)行混合，并沿著各位點(diǎn)進(jìn)行注射，注射完成后，息肉基底部需完全隆起，并且肌層和黏膜有效分離，使用套圈器將息肉基底部套牢，使用高頻電流將息肉組織切除，對于體積較大的息肉，可實(shí)施多次充分切除；術(shù)后，持續(xù)觀察手術(shù)創(chuàng)面2 min，針對發(fā)生出血情況者，需充分止血，對于出血量較輕微的患者，可使用0.8%的去甲腎上腺素溶液進(jìn)行沖洗。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組息肉切除情況，主要包含整塊切除率及完整切除率[6]。比較手術(shù)前后兩組患者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含切口過深、感染及出血等。術(shù)后對兩組患者均持續(xù)隨訪1年，比較患者息肉復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1息肉切除情況 實(shí)驗(yàn)組息肉整塊切除率98.00%(49/50)及完整切除率100.00%(50/50)，均高于常規(guī)組的84.00%(42/50)、92.00%(46/50)(χ2=5.983、4.167，P<0.05)。

2.2血清炎癥因子水平 術(shù)后兩組血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(t=13.048、10.726，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組患者出現(xiàn)切口過深5例、感染2例、出血3例，發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口過深1例、感染1例、出血1例，發(fā)生率為6.00%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4疾病復(fù)發(fā)情況 在隨訪期間，常規(guī)組無患者出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%。兩組疾病復(fù)發(fā)率比較無明顯差異(χ2=1.010，P>0.05)。

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，其通過在黏膜下注射藥物，使得息肉同正常組織分離，之后利用圈套器將其固定并切除，相較于普通內(nèi)鏡電凝切除手術(shù)，可達(dá)到更高的治療效果[7]。在魏晟等[8]研究認(rèn)為對胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可發(fā)揮良好的干預(yù)效果。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組息肉整塊切除率及完整切除率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析可知，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)首先在黏膜下注射液體，使得息肉組織膨脹，進(jìn)而將病灶黏膜和固有肌層進(jìn)行有效分離，便于使用套圈器，同樣也方便將黏膜切除[9]。而實(shí)施電凝切除手術(shù)，對于切除深度較難把握，若切除深度不當(dāng)，極易發(fā)生穿孔以及出血等并發(fā)癥。另外，內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)操作過程中視野清晰，能夠清楚觀察到病灶情況，同時及時止血，因此實(shí)驗(yàn)組息肉切除率較高，并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。由于實(shí)施胃腸道息肉治療時會對胃腸道黏膜產(chǎn)生一定損傷，使得組織內(nèi)炎癥因子大量聚集并釋放入血，導(dǎo)致患者血液中炎癥因子水平有明顯升高[10]。本文結(jié)果還顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式對機(jī)體損傷較小，對胃腸道刺激輕，因此患者血清炎癥因子水平升高程度相對較低。在隨訪期間，兩組疾病復(fù)發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05)。針對較扁平的黏膜層息肉，由于其無顯著蒂部結(jié)構(gòu)，在實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)治療時，需要合理增加切除深度，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)應(yīng)用于胃腸道息肉老年患者治療中，可增強(qiáng)治療效果，患者機(jī)體炎癥反應(yīng)輕微，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，可發(fā)揮一定干預(yù)效果。