郭靜娜 何潤清 曾肖(.榆林市第三醫(yī)院兒科，陜西 榆林 79000；2.陜西省西安大興醫(yī)院兒科，陜西 西安 70000)

小兒肺炎作為兒科常見病，臨床多選擇抗生素進行治療，雖然能夠消除患兒呼吸道病原菌，起到改善病情的作用，但使用期間也可能對患兒腸道菌群的平衡造成一定危害，直接增加腹瀉發(fā)生的幾率[1]。一旦小兒肺炎合并腹瀉產(chǎn)生后，患兒病情明顯加重，同時提高臨床治療的困難程度。以往臨床多選擇雙歧三聯(lián)活菌進行干預，其可對腸道菌群的生態(tài)平衡進行調(diào)節(jié)，進而穩(wěn)定病情[2]。但實際工作中發(fā)現(xiàn)其單一用藥的效果并不顯著，隨后臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在此基礎上加用胸腹部穴位貼敷的效果更好，可快速消除相關癥狀，改善病情，保障預后[3]。本文旨在探究胸腹部穴位貼敷+雙歧三聯(lián)活菌運用于小兒肺炎繼發(fā)腹瀉中的價值及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月我院收治的肺炎患兒135例，將其中80例繼發(fā)腹瀉患兒隨機分成研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡1～6歲，平均(3.89±1.02)歲；病程1～8 d，平均(5.03±0.98)d。對照組男20例，女20例；年齡1～5歲，平均(3.76±1.01)歲；病程1～7 d，平均(4.88±0.67)d。另55例未繼發(fā)腹瀉的患兒中男29例，女26例；年齡1～6歲，平均(3.91±1.10)歲。納入標準[4]：患兒家屬簽署知情書；符合疾病診斷標準，經(jīng)過胸片等檢查確診；病例資料完整。剔除標準：存在藥物過敏史或者實驗前接受其他藥物治療者；合并先天性心臟病、凝血功能障礙、肝腎疾病或者重大臟器受損者；免疫功能缺陷者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇雙歧三聯(lián)活菌(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，1 g治療，口服，1 g/次，3次/d。研究組在對照組基礎上加用胸腹部穴位貼敷，用復合脈沖導入治療儀(河北鼎宇醫(yī)療設備有限公司出品)按照儀器操作規(guī)程，將治療頭與貼在皮膚上的耦合片連接并固定好，脈沖電流通過人體皮膚及粘膜表面達機體深部，使機體受到刺激，局部血液循環(huán)得到改善，毛細血管擴張，皮膚通透性增加，從而達到疏通經(jīng)絡、收斂止瀉、消炎鎮(zhèn)痛等功效，強度根據(jù)不同年齡調(diào)節(jié)，時間為20～30 min，溫度37～40℃接好電極進行治療，治療完畢后藥貼置12 h，以保證藥物充分滲透于皮膚穴位內(nèi)，1次/d，病情重者2次/d，3～7 d為1個療程。兩組共持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標 對兩組總有效率[5]進行測評，同時記錄嘔吐、退熱、消化不良、腹瀉消失時長，隨后對比肺炎繼發(fā)腹瀉者與未繼發(fā)腹瀉者的一般資料，隨后將有差異項代入Logistic回歸方程，分析肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組顯效16例、有效21例、無效3例，總有效率為92.50%；對照組顯效13例、有效17例、無效10例，總有效率為75.00%。研究組總有效率高于對照組75.00%(χ2=4.501，P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀消失時長比較 研究組嘔吐、退熱、消化不良、腹瀉消失時長均短于對照組(t=4.750、7.913、7.700、2.114，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時長比較

2.3肺炎繼發(fā)腹瀉與未繼發(fā)腹瀉患兒一般資料比較 肺炎繼發(fā)腹瀉患兒在住院時長、病情嚴重程度、侵入性操作、使用激素、血紅蛋白、微生物制劑上與未繼發(fā)腹瀉患兒相比存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 肺炎繼發(fā)腹瀉與未繼發(fā)腹瀉患兒一般資料比較

2.4影響因素 經(jīng)Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)住院時長、病情嚴重程度、侵入性操作、使用激素、血紅蛋白、微生物制劑均是影響肺炎繼發(fā)腹瀉的因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素分析

3 討 論

小兒肺炎屬于兒科常見的感染性疾病，經(jīng)抗生素治療后病情可明顯好轉，但抗生素可引導肺炎病原體傷害腸道菌群及黏膜，同時還可抑制有益細菌的生長，打破腸道菌群的平衡，甚至可能對腸道黏膜進行刺激，加速腸道蠕動，阻礙葡萄糖吸收，減低雙糖酶活性，增加腹瀉發(fā)生風險。研究[6]發(fā)現(xiàn)除了抗生素之外，影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的因素較多，應受到臨床重點關注。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組嘔吐、退熱、消化不良、腹瀉消失時長均短于對照組(P<0.05)。肺炎繼發(fā)腹瀉者在住院時長、病情嚴重程度、侵入性操作、使用激素、血紅蛋白、微生物制劑上與未繼發(fā)腹瀉者相比存在顯著差異(P<0.05)，經(jīng)Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)上述指標均是影響肺炎繼發(fā)腹瀉的因素。分析原因，住院期間選擇侵入性操作均可代表患兒病情的嚴重性，而微生物制劑作為預防抗生素相關腹瀉的方式，能夠利用正常菌群或者促進物質(zhì)成活的生物制品，進而補充微生物群菌落，改善微生物菌落成分，促進腸道生態(tài)平衡，保持消化道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。侵入性操作可提升醫(yī)源性感染的幾率，加上住院時間較長，且病情更為嚴重者，侵入性操作增多，因此繼發(fā)腹瀉的風險更大[8]。對此，臨床多選擇雙歧三聯(lián)活菌進行口服，其可為機體補充正常生理細菌，穩(wěn)定腸道菌群的平衡，并有效清除腸道中具有潛在危害的致病菌，以此減少腸源性毒素的出現(xiàn)，同時增強機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強機體免疫力[9]。隨著中醫(yī)技術不斷進步發(fā)展，在此基礎上加用胸腹部穴位貼敷的效果更好，其屬于中醫(yī)特色療法，可對體表穴位進行刺激，以達到調(diào)和氣血的作用，并促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)外環(huán)境[10]。同時利用貼敷途徑促進藥物長時間停留在患兒皮膚上，使其長久發(fā)揮藥效，安全性較高。

綜上所述，胸腹部穴位貼敷+雙歧三聯(lián)活菌的效果更為顯著，能夠快速消除相關癥狀，促進病情穩(wěn)定。另外影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的因素較多，應受到重視。