鄭玨(上海市普陀區(qū)長壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200060)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最常見的慢性肝病[1]，目前已成為健康體檢血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)增高的主要原因[2]。減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療NAFLD及其合并癥最為重要的治療措施。中醫(yī)藥在防治NAFLD方面有良好療效和獨特的優(yōu)勢，耳穴療法對脂肪肝有疏肝清火、減肥降脂之功效[3]，推拿拍打操[4]具有疏肝理氣、健脾和胃、燥化脾濕等功效。本文旨在觀察推拿拍打操聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)輕度NAFLD(濕濁內(nèi)停證)患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院門診及普陀區(qū)長壽街道社區(qū)服務(wù)中心就診的NAFLD患者90例，隨機分成三組。耳穴組男27例，女3例；年齡(44.13±9.80)歲。做操組男27例，女3例；年齡(44±9.64)歲。聯(lián)合組男26例，女4例；年齡(43.03±11.92)歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》2010年修訂版[5]和2006年修訂版[6]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見》2017版[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度NAFLD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合NAFLD濕濁內(nèi)停證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲之間，性別不限；自愿接受該藥治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。籄LT、AST、GGT>正常值上限2倍；入組前2周內(nèi)服用過保肝藥物及降脂、減肥藥；其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的情況。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 三組均以運動+飲食作為基本干預(yù)治療。耳穴組：采用穴位包括肝、腎、三焦、內(nèi)分泌、交感；將王不留行籽藥貼，以探棒將藥貼敷貼于所選穴位上，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛燒灼為得氣，一般按壓3 min，一次選穴3～5個；按壓4次/d，每穴3 min/次，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；3 d換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，耳貼脫落者及時更換。做操組：直推肋緣法、左右拍打法、揉腹法、按摩神闕穴、拍打脛前，以上推拿拍打操每日早晚各一次。聯(lián)合組：按照耳穴組和做操組同時進(jìn)行。三組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組治療前后肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TC、TG)、體治療指數(shù)(BMI)的變化。記錄臨床癥狀，并參照中醫(yī)癥候積分表，作積分記錄。進(jìn)行影像學(xué)檢查(B超)判定療效。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前后BMI、肝功能及血脂比較 干預(yù)后，耳穴組、做操組ALT、AST、GGT與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組ALT、AST、GGT與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)，且較耳穴組和做操組改善顯著(P<0.05)；耳穴組BMI與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；做操組及聯(lián)合組BMI與干預(yù)前比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者干預(yù)前后BMI、肝功能及血脂比較

2.2三組患者干預(yù)前后B超檢查結(jié)果比較 干預(yù)后，耳穴組有1例B超顯示正常，做操組有2例B超顯示正常，聯(lián)合組有10例B超顯示為正常；經(jīng)Logistic分析，聯(lián)合組較做操組改善顯著(P=0.019，HR=0.143，OR： 0.028～0.724)；較耳穴組改善顯著(P=0.014，HR=0.069，OR：0.008～0.582)。

2.3三組患者治療前后臨床癥狀評分比較 三組臨床癥狀總積分與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且聯(lián)合組改善較耳穴組和做操組顯著(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較

3 討 論

本課題中所采用穴位及功效為：肝：耳甲艇的后下部，有疏肝利膽，明目健胃之效；腎：對耳輪上、下分叉處直下方的耳甲艇處，壯陽氣，利水道；三焦：外耳道孔下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線中點，有理氣健脾、補腎利水之效；內(nèi)分泌：耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi)0.5 cm處，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能及消化吸收功能；交感：對耳輪下腳的末端與耳輪交界處，對內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛解痙、血管擴張作用。推拿拍打操[4]為本人自創(chuàng)，在門診脂肪肝患者中小規(guī)模推廣，癥情明顯好轉(zhuǎn)。推拿拍打操是通過疏通肝經(jīng)，按壓神闕穴、拍打足三里、豐隆穴位以達(dá)到疏肝理氣、健脾和胃、燥化脾濕等功效。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者影像學(xué)指標(biāo)(B超)改善明顯，表明推拿拍打操聯(lián)合耳穴貼壓能一定程度上清除肝內(nèi)脂肪蓄積；聯(lián)合組干預(yù)后ALT、AST、GGT均較干預(yù)前及單純耳穴組、做操組干預(yù)后改善(P<0.05)，表明對NAFLD患者的炎癥損傷有較好的修復(fù)作用，改善肝臟功能； 三組臨床癥狀總積分與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且聯(lián)合組改善較耳穴組和做操組顯著(P<0.05)，表明相比于單獨的耳穴或者做操，聯(lián)合組的改善效果更為顯著，更能提高患者生活質(zhì)量。BMI的統(tǒng)計結(jié)果表明，除了耳穴組，做操組及聯(lián)合組均能減輕患者體質(zhì)量，降低BMI。三組患者治療前后血脂(TG、TC)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮本項目觀察時間較短，繼續(xù)增加療程，可進(jìn)一步觀察血脂方面療效。

綜上所述，推拿拍打操聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)輕度NAFLD濕濁內(nèi)停證患者的臨床療效顯著，無任何藥物干預(yù)，具有操作簡單、安全無毒副作用、經(jīng)濟的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。