樊英 徐海軍(.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 72000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 7200)

支原體肺炎(MP)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是肺炎支原體直接損傷肺組織，使肺部生成大量炎性因子，影響機(jī)體正常免疫功能[1]。MP的高發(fā)群體是小兒，患兒常合并肺不張這一癥狀。目前針對MP合并肺不張并無特效的治療方式，主要采取止咳化痰及配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療，但是常規(guī)治療手段無法達(dá)到理想的治療效果，容易引起疾病反復(fù)發(fā)作，這影響患兒的生長發(fā)育[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，纖維支氣管鏡術(shù)成為當(dāng)前治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，采取該治療方式可借助支氣管鏡深入到病變部位操作，有效清除氣道分泌物與黏液，改善患者呼吸力學(xué)指標(biāo)及肺通氣功能，提高治療效果[3]。本文旨在探討纖維支氣管鏡術(shù)治療MP伴肺不張患兒的療效及其對呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年4月本院收治的MP伴肺不張的患兒75例，隨機(jī)分成兩組。觀察組38例，男23例，女15例；年齡2～8歲，平均(5.1±0.6)歲。對照組37例，男21例，女16例；年齡1～8歲，平均(5.3±0.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)MP陽性；均有良好的手術(shù)指征并且臨床資料完整；患兒家屬均知曉研究目的，本研究內(nèi)容也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心肺功能障礙的患者；合并呼吸道畸形及惡性腫瘤疾病的患者；合并其他肺部疾病的患兒；存在出血傾向的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)方法治療，主要是先給予患兒靜脈滴住阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格2 mL：0.1 g/支)，用量為10 mg/(kg·d)，持續(xù)用藥5 d；之后改為口服阿奇霉素分散片(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H19990065，規(guī)格0.25 g×6片)，按體質(zhì)量10 mg/kg頓服；對合并其他感染的患兒配合抗感染治療；同時給予解痙、平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，對部分呼吸困難的患兒可給予1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧。觀察組則是在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前禁食禁飲6 h，清除鼻腔與呼吸道內(nèi)分泌物，應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，1%利多卡因進(jìn)行鼻腔咽喉麻醉，麻醉起效置入纖維支氣管鏡(OlympusBF-p260F，外徑4.0 mm)，在進(jìn)鏡后仔細(xì)觀察支氣管與病灶部位的基本情況，之后用溫度37℃的生理鹽水進(jìn)行灌洗，灌洗量5 mL，對病灶進(jìn)行反復(fù)3次的灌洗；針對肺不張灌洗液為0.1 g阿奇霉素+10 mg地塞米松+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，在手術(shù)全程均進(jìn)行心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后一周復(fù)查CT觀察治療情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療療效；治療前與治療7 d兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)變化，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)；兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)情況，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)與呼氣峰值流速(PEF)水平；兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1治療療效 觀察組痊愈16例、顯效18例、有效3例、無效1例，總有效率為97.37%；對照組痊愈7例、顯效15例、有效8例、無效7例，總有效率為81.08%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=5.219，P<0.05)。

2.2呼吸力學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組患兒PaO2、氧合指數(shù)均較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=8.189、8.057，P<0.05)；PaCO2均較治療前降低，且觀察組低于對照組(t=12.884，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后呼吸力學(xué)各指標(biāo)水平比較

2.3肺功能指標(biāo) 治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=3.335、4.684、3.950，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.4血清炎性因子 治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(t=8.627、7.725、19.240，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子指標(biāo)水平比較

3 討 論

MP是兒科常見的疾病，常合并肺不張，支原體感染可引起氣道高反應(yīng)性，造成氣道損傷，持續(xù)的氣道損傷及炎癥感染會對支氣管造成刺激，使得氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對MP伴肺不張患兒的療效滿意。分析原因，纖維支氣管鏡可以深入到患兒病灶深層位置，給予灌洗術(shù)可以有效清除呼吸道黏液及分泌物，讓肺不張癥狀得到迅速緩解，提高患兒肺功能及改善呼吸力學(xué)指標(biāo)[5]；通過大量清除呼吸道黏液與分泌物，可顯著降低MP的含量，并且下調(diào)血清炎性因子水平，減輕炎性物質(zhì)對肺部的損傷，避免患兒病情持續(xù)加重，改善患兒生活質(zhì)量[6]；生理鹽水對肺部進(jìn)行灌洗可讓局部達(dá)到高滲的狀態(tài)，提升患兒機(jī)體血氧濃度，也可有效糾正缺氧癥狀，通過提高局部抗生素的濃度來達(dá)到有效降低血清炎性因子水平及改善呼吸功能的目的[7]。結(jié)果還顯示，治療7 d后兩組在呼吸力學(xué)、肺功能、炎性因子指標(biāo)上均較治療前改善，但觀察組改善幅度比對照組更顯著，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對MP伴肺不張患兒的呼吸力學(xué)及肺功能均有一定影響。PaO2指血液中氧分子生成的壓力，該項指標(biāo)的高低取決于吸入氣體的氧分壓及外呼吸功能狀況，是評價氣道反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)；PaCO2指物理溶解的二氧化碳生成的張力，該指標(biāo)是用于衡量肺泡通氣情況及反映酸堿平衡中呼吸因素的關(guān)鍵指標(biāo)。機(jī)體維持PaO2及PaCO2的平衡是機(jī)體代謝的基礎(chǔ)及重點(diǎn)。此外在MP合并肺不張患者中，病變發(fā)生后還會生成大量炎性因子，IL-6是活化的T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞生成的淋巴因子，可讓B細(xì)胞前體成為抗體細(xì)胞，并可同集落刺激因子協(xié)同促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞生長及分化，強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞裂解能力；TNF-α主要是由脂肪組織中巨噬細(xì)胞及脂肪細(xì)胞所分泌，可在體內(nèi)外直接殺傷腫瘤細(xì)胞，該物質(zhì)的生物學(xué)活性尤其復(fù)雜，涉及免疫調(diào)控及炎癥反應(yīng)等，可直接影響心肝腎等器官功能，同多種疾病存在緊密聯(lián)系；hs-CRP是機(jī)體受微生物入侵、組織損傷等炎癥反應(yīng)刺激合成的急性相蛋白，在炎癥發(fā)生后數(shù)小時該指標(biāo)就升高，而隨著病變的消退這一指標(biāo)逐漸恢復(fù)到正常水平，因此對MP合并肺不張，降低氣道高反應(yīng)性、改善肺功能及緩解炎性反應(yīng)是治療疾病的關(guān)鍵[8]。

綜上所述，對MP合并肺不張的患兒，在常規(guī)吸氧與用藥治療的基礎(chǔ)上，給予患兒加用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，有效改善患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高患者肺功能及緩解炎性反應(yīng)。但是本次研究因選取樣本量少，關(guān)于纖維支氣管鏡的療效需做進(jìn)一步的探討；此外不同年齡患兒在機(jī)體免疫功能上存在一定差異，且不同年齡段的小兒在承受能力與免疫功能上也對治療效果存在一定影響，有待進(jìn)一步研究；本研究也未觀察不良反應(yīng)情況，針對治療方法的安全性也有待進(jìn)一步的探討。