車錄全， 張 杰

(青海省第五人民醫(yī)院功能科， 青海 西寧 810000)

乳腺癌是一種常見的多發(fā)于女性的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球女性乳腺癌新發(fā)病例230萬(wàn)，占新發(fā)病例11.7%，其發(fā)病率已超過肺癌成為最常見的癌癥，且近年來發(fā)病趨于年輕化[1]。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，嚴(yán)重影響患者身心健康[2,3]。乳腺癌診斷作為乳腺癌的治療基礎(chǔ)尤為關(guān)鍵，腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)嚴(yán)重影響乳腺癌患者生存及預(yù)后，也決定了乳腺癌治療方法的選取。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方法較多，如常規(guī)超聲腋窩掃查、前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)等，常規(guī)超聲腋窩掃查敏感性較差，未能診斷體積小、位置深及形態(tài)學(xué)變化不明顯的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；而SLNB易對(duì)患者造成不必要的損傷[4]。研究表明[5]，超聲彈性成像(UE)對(duì)乳腺疾病的診斷效果較為理想，但對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的研究少有報(bào)道，本研究旨在探討超聲彈性成像評(píng)分與乳腺癌病理特征關(guān)系及其評(píng)估乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2019年5月至2021年5月來我院就診的女性乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)病理檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[6]中乳腺癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)：a乳房腫塊固定且質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則；b腫塊周圍可見粗大扭曲血管；c乳腺皮膚出現(xiàn)小凹陷；d乳頭回縮；e同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大或鎖骨和對(duì)側(cè)腋窩可摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；②女性；③本次研究前無放化療或者其他治療；④患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常者；②嚴(yán)重精神疾?。虎燮渌课粣盒阅[瘤。經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移患者82例，無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移患者66例，將其分為轉(zhuǎn)移組(n=82)和非轉(zhuǎn)移組(n=66)。兩組年齡、位置、病理學(xué)分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法：所有患者均經(jīng)病理學(xué)和X線檢查。常規(guī)超聲檢查具體操作：患者脫掉衣物，將雙側(cè)乳房及腋窩暴露，上肢置于頭部呈仰臥位，待檢查。采用美國(guó)飛利浦產(chǎn)超聲顯影儀器(飛利浦EPIQ 7)，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確定并記錄乳腺腫塊大概位置，觀察其形態(tài)、大小、邊緣、周邊有無回聲等情況。UE檢查：將儀器切換至UE模式，探頭盡量與皮膚保持垂直狀態(tài)，檢測(cè)病灶和周邊組織，UE區(qū)域面積>2倍病灶面積。采用實(shí)時(shí)雙幅模式呈現(xiàn)病灶彈性圖與病灶灰階圖，將壓力指數(shù)控制在3～4。采用彩色顯示方式：硬-藍(lán)色，軟-紅色，測(cè)量并記錄UE應(yīng)變化。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1UE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，淋巴結(jié)內(nèi)均呈現(xiàn)綠色或極少部分藍(lán)色；2分，淋巴結(jié)內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色的區(qū)域低于總區(qū)域45%；3分，淋巴結(jié)內(nèi)藍(lán)色區(qū)域占比45%及以上；4分，淋巴結(jié)內(nèi)呈藍(lán)色；評(píng)分3、4分表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.2淋巴結(jié)形態(tài)及血流分類：形態(tài)可分為：①Ⅰ型(正常型)：皮質(zhì)規(guī)則、皮層厚度低于0.3cm；②Ⅱ型(皮質(zhì)增厚型)：皮質(zhì)不規(guī)則、皮質(zhì)均勻增厚超過0.3cm；③Ⅲ型(低回聲型)：未見淋巴結(jié)。血流可分為：①Ⅰ型：未探及血流信號(hào)；②Ⅱ型：淋巴結(jié)可見血流信號(hào)；③Ⅲ型：淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊可探及血流信號(hào)。

1.3.3診斷價(jià)值評(píng)價(jià)：觀察UE及常規(guī)超聲檢查結(jié)果，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比UE、常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果與病例分析：148例乳腺癌患者病理結(jié)果顯示髓樣癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌134例；有轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)患者82例(55.41%)，無轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)患者66例(44.59%)。不同患者UE影像表現(xiàn)見圖1。

圖1 不同患者UE影像圖

2.2UE評(píng)分與乳腺癌病理學(xué)特征的關(guān)系：UE評(píng)分與腫瘤大小無關(guān)(P>0.05)，與腫瘤類型、腫瘤分級(jí)及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 不同乳腺癌病理學(xué)特征患者UE評(píng)分比較

2.3轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者淋巴結(jié)血流分型：轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)血流Ⅲ型較多，占比52.43%；非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)血流Ⅰ型較多，占比53.03%(P<0.05)，見表3。

表3 轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)血流分型n(%)

2.4轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者淋巴結(jié)UE評(píng)分：轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE評(píng)分主要為3分及以上，占比82.93%；非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE評(píng)分主要為2分及以下，占比77.27%；轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE平均評(píng)分高于非轉(zhuǎn)移性(P<0.05)。見表4。

表4 轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者淋巴結(jié)UE評(píng)分

2.5UE與常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值：以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，148例乳腺癌患者中，UE顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)71例，與病理相符69例；常規(guī)超聲顯示轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)69例，與病理相符66例；UE診斷方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲組，但其差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 UE與常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷信效度比較n(%)

3 討 論

乳腺癌作為一種女性發(fā)病率最高的癌癥，早期癥狀不明顯，容易漏診、誤診，因此，早檢查、早發(fā)現(xiàn)已成為臨床研究重點(diǎn)。乳腺癌細(xì)胞主要通過淋巴循環(huán)進(jìn)行轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響乳腺癌預(yù)后的主要因素，臨床常用的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷且易產(chǎn)生并發(fā)生癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[7]。UE是一種通過淋巴結(jié)形態(tài)、大小、皮質(zhì)厚度等形態(tài)學(xué)改變從而判定腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新型超聲診斷技術(shù)，可拓寬超聲圖像，在淋巴結(jié)疾病及乳腺疾病方面有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值[8]。本研究探討UE評(píng)分與乳腺癌病理特征關(guān)系以及對(duì)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

病理結(jié)果顯示：148例乳腺癌患者中轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)82例(55.41%)，非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)66例(44.59%)，這與任艷[9]等研究結(jié)果相類似。轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)血流主要Ⅲ型，占比52.43%；非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)血流主要Ⅰ型，占比53.03%；這與袁權(quán)[10]等研究報(bào)道相近。分析原因，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，正常的淋巴結(jié)構(gòu)被破壞，生成新的腫瘤血管，新生的腫瘤血管將形成周邊型或混合型血流，而Ⅲ型淋巴結(jié)血流是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，而血流信號(hào)越強(qiáng)，病灶血供越豐富，淋巴結(jié)更容易轉(zhuǎn)移。UE評(píng)分結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE評(píng)分主要分布在3分、4分；非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE評(píng)分主要為1分、2分，二者UE評(píng)分差異顯著(P<0.05)；且轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE平均評(píng)分(3.46±1.42分)高于非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)UE平均評(píng)分(1.82±0.89分)，表明UE評(píng)分較高時(shí)，疑似發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是因?yàn)閁E是通過組織的不同硬度進(jìn)行成像，組織硬度越大表明惡化程度越深，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性增厚，髓質(zhì)部回聲變窄，導(dǎo)致淋巴結(jié)組織硬度增大，使得UE評(píng)分較高。UE評(píng)分與乳腺癌病理學(xué)特征的相關(guān)性表明，UE評(píng)分與腫瘤大小不相關(guān)，表明乳腺腫瘤在很小的時(shí)候便會(huì)在UE圖像上出現(xiàn)較高的硬度，從而獲得較高的UE評(píng)分，說明UE有助于診斷早期乳腺癌。通過對(duì)比UE與常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)診斷的信效度發(fā)現(xiàn)，UE診斷方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為84.15%、93.94%、88.51%，均高于常規(guī)超聲組(80.49%、87.88%、83.78%)，表明UE對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷信效度好，有較高的診斷價(jià)值。這是因?yàn)閁E可根據(jù)人身體組織不同部位硬度和彈性系數(shù)的不同對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)，且UE形成圖像信息，保留傳輸信號(hào)的完整性，與傳統(tǒng)依據(jù)醫(yī)師觸診定性評(píng)價(jià)相比，檢查結(jié)果較少受客觀因素影響，大大提升了判斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，UE診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，且與乳腺癌病理患者組織學(xué)病理特征有一定的關(guān)系，UE可作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠診斷方法。但因本研究對(duì)象較少，加之于腋窩處進(jìn)行UE時(shí)，由于手動(dòng)按壓，難以保持受力均衡，增加操作困難度，可能會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性，因此還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。