王久清 陳 騰 張 顯

非特異性下腰痛(non-specific low back pain, NLBP)是骨科、運動醫(yī)學和康復醫(yī)學較為常見的疾患，指無具體原因或結構性因素解釋的腰、骶部疼痛、不適感，伴或不伴有下肢放射痛[1]。青年群體并非NLBP的高發(fā)人群，但由于近年來生活習慣、工作環(huán)境的變化，青年NLBP患者并不少見，并可因此影響日常生活和工作[2,3]。本研究旨在分析青年人群發(fā)生NLBP的相關危險因素，為制定預防措施提供參考。

對象與方法

1.調查對象：隨機選擇開封市城區(qū)內5個社區(qū)為目標區(qū)域，針對社區(qū)內青年人群發(fā)放調查問卷，匿名作答，獨立完成，現場回收。納入標準：①年齡18～35歲，女性近1年內無妊娠史；②無聽力、語言、認知功能障礙，肢體健全，可獨立完成問卷調查。剔除標準：①外傷所致腰痛；②腰椎畸形、結核、腫瘤、滑脫、椎間盤突出等疾病史；③腰部手術史。NLBP診斷標準：參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》進行判定[4]。

2.調查方法：調查內容包括兩部分，第一部分為有無NLBP癥狀：腰部、髖部、臀部、大腿前等部位疼痛，勞累、長時間坐/站后上述癥狀增加或反復發(fā)作，無特定壓痛部位，直腿抬高試驗陰性，上述癥狀持續(xù)6個月以上。第二部分為個人信息：①性別；②年齡(劃分為14～29歲、30～35歲)；③婚否；④BMI：分為<18.50kg/m2，≥18.50kg/m2且<24.00kg/m2，≥24.00kg/m2；⑤職業(yè)性質(體力勞動、腦力勞動)；⑥受教育年限(自小學計算)；⑦勞動強度(參照《中華人民共和國勞動法》，分為輕/中、重/極重[5])；⑧有無從事振動作業(yè)(如操作電鉆、司機)；⑨工作姿勢(固定/不固定)；日均工作時間(以小時計)；每周鍛煉次數(<2次、≥2次，以單次鍛煉時間>30min計)；飲酒(<3次/周、≥3次/周)；吸煙(每日、偶爾/無)。

3.質量控制：①本次現場調查由執(zhí)業(yè)兩年以上的骨科醫(yī)生完成，并于調查前接受問卷調查知識、NLBP相關知識培訓；②統(tǒng)一語氣介紹本次調查的目的及意義，由被調查者獨立完成問卷，調查者不做誘導性說明;③由另外兩名中級職稱骨科醫(yī)生對回收的問卷進行剔除及數據統(tǒng)計。

結 果

1.一般結果：共發(fā)放調查問卷370份，回收370份，回收率為100.00%；有效問卷356份，回收有效率為96.22%。調查對象男性213例，女性143例；年齡18～35歲；NLBP組96例，發(fā)生率為36.97%。

2.單因素分析：NLBP 組年齡≥30歲、BMI≥24.00kg/m2、工作姿勢固定、勞動強度為重或極重、日均工作時間較長、從事振動作業(yè)、每周鍛煉次數<2次者占比顯著高于非NLBP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 青年人群發(fā)生NLBP的單因素分析

3.多因素Logistic回歸分析：年齡≥30歲、BMI≥24.00kg/m2、固定姿勢、振動作業(yè)、每周鍛煉<2次是青年人群發(fā)生NLBP的獨立影響因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 青年人群發(fā)生NLBP的多因素分析

討 論

作為一種臨床常見癥狀，約60% 以上的成人均遭受過下腰痛困擾[6,7]。目前，國內研究多側重于NLBP的診斷、治療及預防，對于特定人群的發(fā)病情況報道較少[8]。而隨著生活、工作方式的改變，青年人群NLBP并不少見。本研究參照中共中央、國務院發(fā)布的《中長期青年發(fā)展規(guī)劃(2016～2025年)》，并考慮到工作年齡等因素，將本次調查對象年齡限制在18～35歲[9]。在對隨機選取的356例調查對象進行統(tǒng)計顯示，NLBP 96例，發(fā)生率為36.97%，低于Anderson等[6]報道，可能與本研究納入對象年齡相對較輕有關。

截至目前，NLBP的具體病因尚不明確，可能與年齡、肥胖、缺乏鍛煉、工作性質等因素有關。本研究調查問卷共納入性別、年齡、婚否、BMI、職業(yè)性質、受教育年限、勞動強度、有無從事振動作業(yè)、工作姿勢、日均工作時間、每周鍛煉次數、飲酒、吸煙共12個因素，結果顯示，NLBP 人群年齡≥30歲、BMI≥24.00kg/m2、工作姿勢固定、勞動強度為重或極重、日均工作時間較長、從事振動作業(yè)、每周鍛煉次數<2次者占比顯著高于非NLBP人群，差異有統(tǒng)計學意義。此外，沈崢嶸等[10]報道NLBP的發(fā)生、發(fā)展與脊椎生物力學異常、小關節(jié)退變、肌肉因素、藥物因素、心理因素以及病毒感染等眾多原因相關。但由于上述因素大多難以通過調查問卷形式進行統(tǒng)計分析，且脊椎生物力學異常、小關節(jié)退變等因素難以排除器質性病變的干擾，因此本研究并未將其納入調查內容。

進一步經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥30歲、BMI≥24.00kg/m2、固定姿勢、振動作業(yè)、每周鍛煉<2次是青年人群發(fā)生NLBP的獨立影響因素。隨著年齡增加，椎間盤發(fā)生退變程度隨之增加，從而造成纖維環(huán)脆性增加、彈性降低，進而引發(fā)NLBP的發(fā)生。依據中國標準，BMI正常范圍為≥18.50kg/m2且<24.00kg/m2。王喜等[11]報道，超重或肥胖人群的脂肪多集中于腰、腹部，引起腰部組織與關節(jié)負重增加，易促進NLBP的發(fā)生；此外，上述人群體內糖皮質激素異常分泌，可加速骨內蛋白質分解，抑制蛋白質合成，阻礙骨細胞形成骨基質，進而進一步增加NLBP發(fā)生的風險，故BMI增加是NLBP發(fā)生的重要因素。陳娟慧等[12]研究顯示，長期的固定姿勢易導致機體血液循環(huán)受阻，且造成力量多集中于肌肉、韌帶、腰椎關節(jié)上，加大腰部生理負荷，從而引發(fā)腰痛癥狀。楊啟昌亦報道固定坐姿可引發(fā)NLBP的發(fā)生[13]。在振動方面，黃昌林等[14]研究表明，振動可損傷骨組織細胞，導致骨塑形，引起腰椎損傷。而謝貽翔等[15]研究振動可導致腰椎間盤受到損傷。故振動亦是NLBP發(fā)生的因素之一。長期運動量不足、核心肌力力量較弱，可導致腰椎負荷較大，而進行適當的運動鍛煉可增加軀干核心肌群力量，有助于改善機體血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣等情況，進而降低NLBP的發(fā)生[16]。

綜上所述，青年人群發(fā)生NLBP的危險因素較多，其中年齡≥30歲、BMI≥24.00kg/m2、固定姿勢、振動作業(yè)、每周鍛煉<2次是青年人群發(fā)生NLBP的獨立影響因素。本研究創(chuàng)新點：通過調查分析，明確青年人群發(fā)生NLBP的危險因素，為制定NLBP的預防措施提供針對性參考。研究不足：①調查對象存在明顯的區(qū)域性限制；②總體調查對象數量相對偏少；③調查內容相對不足，如未包含調查對象心理狀況等。后續(xù)需進一步擴大調查對象選取范圍、增加總體數量和調查內容，從而使結論更為科學、可靠。