師 龍，高 翔，李 錳，孫歡歡，郭淑蕓，蘇 麗，張 玲，紀麗平，畢 偉

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，河北 石家莊 050000

慢性靜脈功能不全是常見下肢靜脈疾病，在中國有8.9%的人群罹患該疾病，而其中下肢靜脈曲張的患者占66%。下肢靜脈曲張的基本病理特征為由于靜脈反流或阻塞造成異常靜脈高壓，從而導(dǎo)致靜脈迂曲、擴張及相應(yīng)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)[1]，其臨床癥狀多為下肢沉重、腫脹、皮膚瘙癢、色素沉著、潰瘍等，不但影響患者的生活質(zhì)量，還會加重患者心理負擔(dān)。因此，在注重下肢靜脈曲張治療方式的革新與改進的同時，也需重視對該疾病的分級、評估及生活質(zhì)量的評價，以便在臨床工作中更好地改進治療方式及提升患者的生活質(zhì)量。評估患者靜脈曲張臨床-病因-解剖學(xué)-病理生理（clinical etiology anatomy pathophysioloy，CEAP）分 級 和 靜脈臨床嚴重程度評分（venous clinical severity score，VCSS）是既往常用的下肢靜脈曲張分級標準和評價方法[2]。隨著對患者生活質(zhì)量和身心健康的重視，疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查（assessing disease specific quality of life，AVVQ）等生活質(zhì)量評分也被納入靜脈曲張的療效評價標準之中[3-5]，下肢靜脈曲張生活質(zhì)量相關(guān)量表靜脈癥狀調(diào)查問卷（heaviness achiness swelling throbbing itching，HASTI）是近年來基于靜脈曲張患者臨床癥狀開發(fā)的一種較新的生活質(zhì)量評分方法[6]，其有效性有待進一步驗證。本研究通過比較手術(shù)前后患者生活質(zhì)量差異，以及評估HASTI與既往靜脈曲張經(jīng)典評價方法的相關(guān)性，進一步證明HASTI評價量表的有效性，從而為下肢靜脈曲張生活質(zhì)量的測量提供更多的數(shù)據(jù)支持和理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年9月至2020年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者臨床資料。納入標準：（1）符合原發(fā)性下肢靜脈曲張診斷標準；（2）存在臨床癥狀且CEAP分級為C2～C6級；（3）深靜脈通暢。排除標準：下肢深靜脈血栓形成和髂靜脈、下腔靜脈疾病患者。根據(jù)納入與排除標準，最終納入192例患者，男125例，女67例；年齡42～69歲，平均（57.40±6.33）歲；單側(cè)肢體病變110例，雙側(cè)肢體病變82例。

1.2 方法

192例下肢靜脈曲張患者入院后由研究者確定CEAP臨床分級及VCSS評分，患者在指導(dǎo)下填寫AVVQ、HASTI評分（雙下肢病變患者的主觀癥狀感受以較重肢體為準）。所有患者完成分級及相關(guān)評分；術(shù)前檢查后，均行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)。術(shù)后隨訪3個月，再次記錄患者VCSS、AVVQ及HASTI評分。

1.3 觀察指標及判定標準

VCSS評分[8]由10個參數(shù)組成（疼痛、靜脈曲張、水腫等），包括主觀感受和客觀體征，每個參數(shù)分為無、輕、中、重4個等級，每級0～3分，總分為0～30分，評分越高代表患者主、客觀癥狀越重。AVVQ評分[3]由15個與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的問題組成，評分為0～100分（0分無疾病，100分嚴重疾病），評分越高代表患者生活質(zhì)量越差。HASTI評分[6]由沉重、疼痛、腫脹、抽搐、瘙癢5項癥狀組成，患者按照回憶24 h內(nèi)每項主觀感受的持續(xù)時間，即從來不、一點點時間、一些時間、很長時間、大多數(shù)時間及一直持續(xù)進行評分，每項0～5分，總計25分，評分越高代表患者主觀癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，不同時間點比較采用配對t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分比較

192例患者手術(shù)后VCSS評分、HASTI評分、AVVQ評分均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

時間 VCSS HASTI AVVQ手術(shù)前（n＝192） 7.69 ±0.27 6.33± 0.31 24.28±1.08手術(shù)后（n＝192） 3.30±0.15 1.82±0.13 5.99± 0.39 t值 13.94 13.30 15.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同CEAP分級的下肢靜脈曲張患者VCSS、HASTI、AVVQ評分比較

不同CEAP分級的下肢靜脈曲張患者VCSS、HASTI、AVVQ評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，C6級患者VCSS、HASTI、AVVQ評分最高（P＜0.05）。（表2）

表2 不同CEAP分級的下肢靜脈曲張患者VCSS、HASTI、AVVQ評分比較

2.3 手術(shù)前HASTI評分與VCSS評分的相關(guān)性

手術(shù)前，HASTI評分與VCSS評分呈正相關(guān)（r2＝0.870、P＜0.05）。（圖1）

圖1 HASTI評分與VCSS評分相關(guān)性

2.4 手術(shù)前HASTI評分與AVVQ評分的相關(guān)性

手術(shù)前HASTI評分與AVVQ評分呈正相關(guān)（r2＝0.940、P＜0.05）。（圖2）

圖2 HASTI評分與AVVQ評分相關(guān)性

3 討論

下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、皮膚色素沉著或潰瘍等，1994年，美國靜脈論壇根據(jù)其癥狀制定的CEAP分級已廣泛應(yīng)用于下肢靜脈曲張診斷、療效評價等方面[7]。由于CEAP分級缺乏量化功能并對其進行了改進，提出了VCSS評分[8]，VCSS評分也被廣泛用于對下肢靜脈曲張的嚴重程度評價。由于下肢靜脈曲張嚴重者可影響生活質(zhì)量，并對患者的心理造成巨大負擔(dān)，因此關(guān)注患者生活質(zhì)量有利于提高患者治療依從性，有助于治療方式的改進和靜脈曲張個體化治療的開展，同時也將其作為判斷治療有效性的評價方式之一。HASTI是一種較新的生活質(zhì)量評分方法，其有效性有待進一步驗證。

據(jù)統(tǒng)計，歐美國家的四分之一人口患有下肢靜脈曲張，其中4%為老年下肢靜脈曲張患者合并靜脈潰瘍[9]。因此國外學(xué)者除了專注下肢靜脈曲張治療方法的革新與改進，也在很早時期就開始注重對患者的生活質(zhì)量的評估[3,8]。AVVQ是針對下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量量表[3]，研究顯示AVVQ評分與CEAP分級、VCSS評分具有較強的一致性[10]，其準確度和靈敏度均較高。目前，國外關(guān)于下肢靜脈曲張治療方法探索的臨床研究多以AVVQ評分作為其療效的評價標準之一[11-12]。HASTI評分是在靜脈功能不全生存質(zhì)量和癥狀問卷基礎(chǔ)上開發(fā)的專門針對下肢靜脈曲張的生活質(zhì)量評價問卷，其包括沉重、疼痛、腫脹、抽搐、瘙癢5項，按照患者回憶24 h內(nèi)每項主觀感受的持續(xù)時間進行評分[6]。已有研究將HASTI評分作為下肢靜脈曲張治療方式的評估工具[13]。但總體關(guān)于其有效性的研究仍然較少，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者VCSS、AVVQ和HASTI評分均較術(shù)前改善，而且HASTI變化趨勢與AVVQ評分一致，隨著CEAP分級增高和VCSS評分增高，HASTI與AVVQ評分均呈遞增趨勢，通過相關(guān)性分析顯示，HASTI評分與VCSS、AVVQ呈正相關(guān)，表明HASTI生活質(zhì)量評分具有一定信度和效度。近年來，國內(nèi)學(xué)者也逐步重視下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量問題[14]，因此本研究旨在為國內(nèi)的相關(guān)研究提供一定數(shù)據(jù)積累。

目前，已有研究證實大隱靜脈直徑與生活質(zhì)量無明顯相關(guān)性[15-16]。但本研究未進一步探索HASTI評分與大隱靜脈直徑的關(guān)系。亦有研究報道大隱靜脈反流時間與生活質(zhì)量評分有一定相關(guān)性[17]，但受限于超聲探頭的操作手法和力度較難做到研究樣本均質(zhì)化，因此本研究亦未進一步研究HASTI評分與大隱靜脈反流時間的相關(guān)性。在后續(xù)的研究中，本中心將繼續(xù)擴大樣本量，進一步驗證其信度和效度，同時爭取在其基礎(chǔ)上進一步完善，使之更貼合中國患者的具體情況，為下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量評價提供更多的數(shù)據(jù)積累。

綜上所述，HASTI評價下肢靜脈曲張患者的生活質(zhì)量具有一定的有效性，且相較于以往生活質(zhì)量評價量表具有簡潔、方便等優(yōu)勢，具有一定的臨床推廣價值。