自身免疫性肝炎(AIH)作為一種肝臟實質性炎癥疾病，主要是由于肝細胞的自身免疫反應引起

。該病好發(fā)于女性，發(fā)病年齡集中于50～60歲，近些年其發(fā)病率呈上升趨勢，據統(tǒng)計，在亞太地區(qū)，每10萬人約有15人患此疾病，在國內其發(fā)病人數也逐年上升

。AIH患者早期若未得到及時治療，易進展為肝硬化、肝功能衰竭，死亡率可達到50%；若得到及時治療，AIH患者5年生存率達90%

。因此早期治療顯得尤為重要。筆者采用多烯磷酯酰膽堿注射液聯(lián)合復方甘草酸苷治療AIH患者并與單用復方甘草酸苷治療的患者進行對比觀察，探討聯(lián)合用藥對患者生活質量的影響，為中西藥治療AIH提供更多的臨床選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年12月于本院消化科就診的84例AIH患者，隨機將患者分為兩組。對照組42例，其中男10例，女32例；平均年齡(60.24±3.12)歲；平均病程(4.32±1.21)年。觀察組42例，其中男11例，女31例；平均年齡(60.87±3.65)歲；平均病程(4.35±1.09)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會制定的自身免疫性肝炎診斷和治療共識(2015年版)中的標準

。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷者；②年齡在(35～70)歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤及他自身免疫病者；②除肝臟外其他重要臟器損害者；③對治療藥物過敏或服用其他藥物者；④依從性較差者。本研究通過倫理委員會審批。

1.4 治療方法 所有患者均進行基礎治療，包括控制飲食、常規(guī)保肝治療、優(yōu)化生活方式等。對照組患者在基礎治療上口服復方甘草酸苷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073723)50 mg/次，2次/d；觀察組患者在口服復方甘草酸苷片(劑量同對照組患者)的基礎上，加用多烯磷酯酰膽堿注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20057684)10 ml溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者療程均為4個月。

2.4 兩組患者療效情況 見表4。

1.7 生活質量評價標準 采用生活質量評分表(QOL)進行評價，具體采用WHOQOL-100評價兩組患者生活質量。主要從生理、活動能力、社會關系、心理、個人信仰5個方面設計問題，包括軀體癥狀、情感狀態(tài)、生活滿意度、工作表現與社會參與、認知功能等具體內容，一共68個條目，總分272分，分數越高，患者生活質量越好。

于是今天會陷入一個悖論：知道得更多好，還是稍稍閉塞更好?是盡可能地回避，還是要勇敢地投入?不知道。不過我們大致可以明白，雨果等人并沒有親臨一個數字時代，如果他走進了這個時代，也一定會為信息轟炸而恐懼的——說不定他要逃得更快。

2.1 兩組患者治療前后血清趨化因子檢測結果 見表1。

1.6 療效評價標準 顯效：臨床癥狀基本消失、肝功能指標(ALT、AST、TBil等)恢復正常；有效：臨床癥狀明顯好轉，肝功能指標下降程度為治療前2/3；無效：臨床癥狀及肝功能指標無顯著改善。有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

AIH是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，多發(fā)于女性及中老年人，目前尚無統(tǒng)一的治療方案

。其發(fā)病機制較為復雜，研究理論及假說多種多樣，但“分子模擬學說”和“基因易感性學說”得到大多學者認可，且“免疫調節(jié)紊亂”長期作為國內外學者研究的熱點話題

。有學者研究證實，血清趨化因子在AIH發(fā)病過程中起著重要作用

，有研究表明，血清趨化因子在AIH患者體內呈過度表達，而其可促進體內免疫細胞向肝臟移動，加重肝臟損傷

。因此探討藥物與血清趨化因子的相關性具有一定的臨床價值。治療AIH，臨床一線藥物仍以激素及免疫抑制劑為主，但長期使用不良反應較多，患者耐受性差，特別針對老年患者來說，通常遠期預后欠佳。而多烯磷酯酰膽堿注射液及復方甘草酸苷在AIH治療中均取得不錯的效果。

2 結果

如圖3所示，該系統(tǒng)模型包括一個客戶端（Client）和 m（m>1）個服務器{N1，N2，…，Nm}。包含 n 個 d 維數據點的數據集 DS={P1，P2，…，Pn}垂直分布在m個服務器中。假設集合Di中不存在完全相同的兩個點，即任意兩個點Pa.Di=（Pai1，Pai2，…，Paik）和 Pb=（Pbi1，Pbi2，…，Pbik），至少存在一個正整數 j∈[1，k]，滿足 Paij≠Pbij?？蛻舳说哪繕耸菑臄祿疍S中查找出所有的skyline點。由于每個子數據集包含了隱私信息，每個服務器所持有的子數據集既不愿意發(fā)送給其他的服務器，也不愿意泄漏給客戶端。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分情況 見表3。

2.2 兩組患者治療前后免疫球蛋白檢測結果 見表2。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者的療效。②觀察兩組患者治療前后血清趨化因子水平(CF-2、CF-8、CF-9)變化情況。采用ELLSA法(儀器為美國貝克曼公司)治療前后進行檢測。③觀察兩組患者治療前后免疫球蛋白(Ig-A、Ig-M、Ig-G)水平變化。采用免疫比濁法(儀器為四川沃文特生物技術有限公司產品)進行檢測。④觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。⑤觀察兩組患者的生活質量。

2.5 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況 見表5。

3 討論

“羲皇子孫，開來繼往；優(yōu)秀文化，既厚且長；一帶一路，協(xié)和萬邦?！苯陙?，國內多地舉行公祭伏羲大典，引起海內外百萬民眾尋根問祖。

準確切取并稱取5份相同的厚度和相同質量的紫菜置于相同玻璃器皿中，控制室內溫度為常溫，設定微波功率分別為100，200，300，400，500 W，微波干燥9 min，測定其水分含量和感官特征。

本研究結果提示，應用復方甘草酸苷聯(lián)合多烯磷酯酰膽堿注射液可顯著降低患者血清CF-2、CF-8、CF-9的水平、降低血清趨化因子分泌，減少免疫細胞向肝臟聚集，改善肝臟炎癥反應，減少肝細胞損傷，提高患者生活質量，減少不良反應發(fā)生。其作用機制分析如下：①復方甘草酸苷具有抗炎作用，能減輕肝臟炎癥反應，保護肝細胞膜、延緩或改善肝纖維化。有研究表明，復方甘草酸苷是通過轉化生長因子-β/Smad等信號轉導通路來抑制肝纖維化的進展

；動物實驗證明它能防護D-氨基半乳糖來誘導的小鼠急性肝損傷，也可負反饋影響血清轉氨酶水平，減少肝細胞壞死和炎性細胞浸潤，起到保護肝細胞、促進肝細胞再生的作用

；②多烯磷酯酰膽堿是一種高度純化的磷酯酰膽堿，其主要成分是從大豆中提取，具有降低脂質過氧化，保護肝細胞膜、改善膜流動性、促進肝細胞再生等作用

。臨床使用無中毒的潛在風險，通過被認為是一種安全無毒的植物類藥物，相對于激素或其他藥物，多烯磷酯酰膽堿的安全性更高，不良反應卻更低，它良好地保護肝細胞的作用，使AIH患者獲益。

針對絲黑穗病而言，如果要妥善加以防控則需要將農作物種子拌于粉銹寧（25%）的藥劑中，確保摻入5%左右的藥劑來完成相應的拌種處理。在某些情形下，技術人員如果察覺到黑穗病表現為蔓延趨向，那么針對整個植株都要予以拔除處理，最好能夠就地焚燒。及時察覺并且妥善處理黑穗病的舉措有助于防控黑穗病的后期擴散。

綜上所述，復方甘草酸苷聯(lián)合多烯磷酯酰膽堿注射液是治療AIH的一種較好方法，具有很大的臨床應用前景。但本研究樣本量較小，隨訪時間只有半年，有一定的局限性。今后將加大樣本量，并跟進實驗研究進一步探討這種聯(lián)合用藥治療AIH的機制。

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