馬麗

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“青少年階段是人生的‘拔節(jié)孕穗期’，最需要精心引導(dǎo)和栽培。”如何根據(jù)青少年在生理、心理上的發(fā)展特點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)的心理教育方法和手段，全面提高青少年的身心健康，成為當(dāng)下重要的課題。為此，本文將用真實(shí)的案例、科學(xué)的講解，講述青春期心理知識(shí)，讓青少年充分發(fā)揮心理潛能，健康快樂地成長(zhǎng)。

人的心理出問(wèn)題了，身體上往往會(huì)產(chǎn)生一些不適或各種癥狀，而實(shí)際上從醫(yī)學(xué)角度看，身體并沒有實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，甚至很健康。這種情況下，人們往往會(huì)疑惑和不解，甚至懷疑癥狀是不是裝的。

坐診心理門診時(shí)，常會(huì)遇到一些從其他科室轉(zhuǎn)診來(lái)的青少年，他們來(lái)就診的原因并非情緒問(wèn)題或者心理問(wèn)題，而是軀體上的各種不適，如頭疼、頭暈、嘔吐、胸悶等。他們是在經(jīng)過(guò)反復(fù)就診和檢查依然無(wú)果后，才選擇來(lái)到心理科的。

這時(shí)候，家長(zhǎng)們就會(huì)感到困惑——他們是不是裝的？是不是以生病逃避上學(xué)？答案是否定的。實(shí)際上，他們得的是一種特殊的疾病，被稱為“軀體化障礙”，即心理問(wèn)題折射到身體上的反應(yīng)。一個(gè)人生病有身體的疾病，也有心理的疾病，身體疾病可以引起心理的反應(yīng)，心理的疾病也可以引起身體的反應(yīng)，二者是相互影響的。

一些軀體癥狀并沒有器質(zhì)性的病變，它們主要由心理問(wèn)題引起，或者說(shuō)心理問(wèn)題用軀體癥狀來(lái)表達(dá)，這就是所謂軀體化的問(wèn)題。

臨床上看，軀體化障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體不適，且反復(fù)檢查呈現(xiàn)陰性結(jié)果。軀體癥狀和持續(xù)出現(xiàn)不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)。軀體化障礙常見癥狀：

1.腦部癥狀：頭痛呈慢性疼痛，時(shí)輕時(shí)重，常伴隨頭暈；感覺頭昏腦漲，仿佛快暈倒了。

2.呼吸道癥狀，如悶氣、呼吸不暢。有些患者可能一生氣就喘不上氣，很難平靜下來(lái)，甚至引發(fā)哮喘。

3.心臟癥狀：心慌心悸等，嚴(yán)重時(shí)甚至有瀕死感。

4.胃腸道癥狀：胃部不適，食欲不振，常出現(xiàn)胃疼、胃腸道痙攣、腹瀉等。

除了這些較常見的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性皮炎、全身乏力等癥狀，上述不適易導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，也易引發(fā)焦慮的心理癥狀。

精神分析學(xué)說(shuō)把軀體化的形成看作是一種潛意識(shí)過(guò)程，借此一個(gè)人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和自主神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等。

軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物，而“繼發(fā)性獲益”則會(huì)加重軀體化癥狀。有意無(wú)意地借著癥狀獲得好處，是人類在社會(huì)生存中的小聰明。通過(guò)疾病達(dá)到不上學(xué)、不上班，批準(zhǔn)病退，得到勞保，避免指責(zé)和批評(píng)，免除某種責(zé)任和義務(wù)，尋求別人的關(guān)注和同情等，是非常普遍的現(xiàn)象，這些并非病人完全的有意偽裝，而是有意無(wú)意中的行為表現(xiàn)。

1.辨別軀體化障礙。

軀體化障礙在臨床上容易被誤診，很多家長(zhǎng)帶著孩子輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很長(zhǎng)時(shí)間，最后才到心理科就診。因此，早期快速識(shí)別軀體化障礙，避免走彎路很重要。在軀體化障礙的診斷中，要關(guān)注“一多”“一少”兩個(gè)特征。

“一多”是指主觀癥狀比較多。他們能夠詳細(xì)地描述出多種疾病對(duì)應(yīng)的自身癥狀，如腰腿痛、頭痛頭暈、胸悶氣短、反酸噯氣等。

“一少”是指客觀檢查出來(lái)的病變少。這類患者往往就診了多個(gè)科室，如心內(nèi)科、消化科、泌尿科、婦科、內(nèi)分泌科等，做了很多檢查，但各種醫(yī)學(xué)檢查都顯示正常，無(wú)法找到軀體癥狀的真正原因。

在這種情況下，患者很大可能患上了“軀體化障礙”，最應(yīng)該就診的科室是精神心理科。

2.擺脫軀體化障礙。

對(duì)于心理發(fā)展尚未成熟的青少年，學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、親子關(guān)系緊張、社交能力不足等都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的消極情緒產(chǎn)生，迷茫、沮喪、煩躁、焦慮這些負(fù)性情緒像一座座大山，吞噬著青少年的健康。

青少年自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)事物有了自己的理解與看法，面對(duì)成人的“控制”，常處于一種與父母、教師相抵觸的情緒狀態(tài)中。然而，青少年還沒有完全獨(dú)立的能力，內(nèi)心也沒有完全擺脫對(duì)父母的依賴，青少年更希望從父母那里得到精神上的理解、支持和保護(hù)。這種反抗性與依賴性并存的心理發(fā)展特點(diǎn)，使青少年成為軀體化障礙的高發(fā)群體。

在臨床上，通過(guò)心理分析使?jié)撘庾R(shí)的心理沖突和痛苦體驗(yàn)浮現(xiàn)出來(lái)，有助于治療這些軀體疾病。

支持性心理治療。給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解與疾病癥狀相關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心很有效；多理解患者的癥狀是情緒的表達(dá)，而不是簡(jiǎn)單武斷地歸結(jié)為“裝病”。

精神動(dòng)力學(xué)療法。幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效，但是治療需要時(shí)間，要保持足夠的耐心。

認(rèn)知療法。對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，可取得良好的療效。

森田療法。使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量也有效果。

軀體化障礙作為青少年常見的心理疾病之一，須引起家長(zhǎng)和老師重視和關(guān)注。當(dāng)孩子出現(xiàn)持續(xù)的慢性的軀體不適，而查不出來(lái)問(wèn)題時(shí)，要想到軀體化障礙的可能，及時(shí)做出正確的診斷，并進(jìn)行專業(yè)的心理治療，才不會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，幫助青少年早日回到學(xué)習(xí)和生活的正常軌道中去。

（作者系河南省人民醫(yī)院阜外醫(yī)院原心理科主任醫(yī)師、河南省兒童青少年心理健康協(xié)會(huì)理事）

（編輯 文鳳）