葉鳳

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，是子宮平滑肌組織增生形成的，目前臨床尚未清楚該病的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)等有關(guān)。無(wú)癥狀的肌瘤一般無(wú)需治療，患者注意定期隨訪，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀時(shí)再進(jìn)行治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療以及聚焦超聲治療等。

藥物治療是目前多數(shù)患者首選的治療方法，相對(duì)比較安全，適合于癥狀輕、快要絕經(jīng)或是用于手術(shù)前輔助治療。常用的藥物有促性腺激素釋放激素類似物（如亮丙瑞林）和米非司酮，前者可以抑制性腺軸，降低體內(nèi)雌激素的水平，緩解肌瘤臨床癥狀并抑制其生長(zhǎng)，但會(huì)引起低雌激素血癥有關(guān)癥狀，患者可出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現(xiàn)，長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，故不推薦長(zhǎng)期用藥；米非司酮可使肌瘤體積縮小，但停藥后容易反彈，可作為術(shù)前用藥和提前絕經(jīng)使用，長(zhǎng)期使用可增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，因此也不推薦長(zhǎng)期使用。

手術(shù)治療過去常用子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)，適用于無(wú)生育需求的患者，具有療效高的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大。如今，隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤的手術(shù)治療從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸發(fā)展至微創(chuàng)手術(shù)，因此目前多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，包括經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。

一般而言，腹腔鏡下的肌瘤剔除手術(shù)適合肌瘤<10cm、個(gè)數(shù)<3個(gè)、無(wú)惡變表現(xiàn)、肌壁間或漿膜下且無(wú)腹腔鏡禁忌癥的患者；經(jīng)陰道手術(shù)一般適用于子宮活動(dòng)好，肌瘤數(shù)目≤2個(gè)，肌瘤直徑≤6cm，且位于子宮頸、子宮頸峽部、子宮下段、子宮前后壁的子宮肌瘤患者，存在手術(shù)視野小、操作空間局限、手術(shù)難度大等問題，對(duì)術(shù)者的操作技巧要求較高；而對(duì)于肌瘤數(shù)目多、肌瘤>10cm、有惡變表現(xiàn)、特殊部位肌瘤、有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥或有生育要求的患者，開腹手術(shù)可能對(duì)患者更合適。

另外還有聚焦超聲治療可以選擇，也叫海扶刀，是在超聲或MRI的引導(dǎo)下，利用高強(qiáng)度超聲波作用于腫瘤，從而讓組織凝固壞死，達(dá)到消融病灶的效果。該方法治療子宮肌瘤具有療效確切、安全性更優(yōu)、副作用和并發(fā)癥少、對(duì)生育影響小等優(yōu)勢(shì)，因此在目前得到了推廣使用，適用于要求保留子宮的患者，但有肌瘤殘留、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。類似的還有微波消融治療。

總之，臨床針對(duì)子宮肌瘤的治療方法有很多，我們通常會(huì)綜合考慮患者的年齡、生育情況、生育要求、癥狀、貧血情況、既往治療情況、子宮大小、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、肌瘤分型及位置、肌瘤有無(wú)惡變表現(xiàn)、合并疾病以及患者對(duì)不同治療方式的接受程度等具體情況進(jìn)行選擇。

對(duì)于用藥的患者，要遵醫(yī)囑正確用藥、定期復(fù)查，切不可自行停藥，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)藥物的療效及不良反應(yīng)。手術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，觀察傷口恢復(fù)情況，有無(wú)感染，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，平時(shí)還要注意保暖。手術(shù)恢復(fù)期建議多吃富含維生素、蛋白質(zhì)、鐵、纖維素等易消化的食物，有助身體恢復(fù)。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力活和提重物，久站久坐也不合適，可根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，但要注意勞逸結(jié)合。治療后要注意監(jiān)測(cè)月經(jīng)異常、貧血、壓迫等癥狀是否得到改善，是否出現(xiàn)新的異常癥狀，警惕復(fù)發(fā)。