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        讓人恐懼的“肝占位”

        2022-03-29 13:51:46葛寧靈
        關(guān)鍵詞:肝癌

        葛寧靈

        前兩周,連續(xù)有兩位二三十歲的年輕人也拿著診斷為“肝占位”的檢查單來我門診就診,希望我給他們解釋一下是什么意思。事實上,幾乎每一位就診者和家屬都對“肝占位”這幾個字懷著極大的不安和恐懼,甚至影響到了正常的生活和工作。這個“肝占位”究竟是何方妖怪讓大眾聞之色變?

        通俗地說,“肝占位”就是肝臟里長了東西,占據(jù)了一部分正常肝臟。這個“東西”有很多種類,有些不痛不癢,毫無感覺,如果一輩子都不檢查也不會發(fā)現(xiàn),對健康沒有影響,我們稱之為“良性肝臟占位”。而有些會迅速長大,破壞肝臟的正常功能,甚至還會轉(zhuǎn)移到身體其他部位,對健康造成嚴(yán)重的危害,對生命造成可怕的威脅,這樣的東西稱之為“肝臟惡性占位”。

        良性肝占位常見有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)樣增生、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝膿腫等。

        惡性肝占位可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指由肝臟自身組織細胞發(fā)生惡變形成,如肝細胞來源的稱肝細胞肝癌,肝內(nèi)膽管細胞來源的稱膽管細胞癌等,大眾?;\統(tǒng)稱為肝癌。繼發(fā)性是指肝臟外的其他組織器官發(fā)生的惡性腫瘤細胞,轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)形成的惡性腫瘤。常見有胃癌、腸癌等等數(shù)十種原發(fā)部位的癌細胞轉(zhuǎn)移到肝臟形成占位,常統(tǒng)稱為轉(zhuǎn)移性肝癌。

        還有少數(shù)肝腫瘤的性質(zhì)介于良性和惡性之間,它的生長速度非常緩慢,可以長期帶瘤生存,比如肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

        肝臟占位的種類非常多,既有良性也有惡性,還有惡性程度不那么高的。那我們該如何判斷檢查單中的“肝占位”性質(zhì)呢?

        肝臟超聲檢查是做體檢或肝病初篩常用的檢查手段,它能發(fā)現(xiàn)大部分直徑超過1厘米的肝臟占位,而且檢查方便、對身體沒有輻射,同時價格便宜,可以多次檢查隨訪。但普通超聲的不足之處是常常不能準(zhǔn)確判斷出肝占位的良惡性。所以在初次超聲檢查發(fā)現(xiàn)有肝占位后,建議做肝臟增強磁共振或CT以判斷其良惡性。

        除了增強磁共振或CT能判斷肝占位良惡性,還可以做一些血液學(xué)檢查、血生化和血清腫瘤標(biāo)志物檢查輔助診斷。比如肝占位伴有血清甲胎蛋白(AFP)顯著升高的話,要懷疑有沒有原發(fā)性肝癌的可能;若伴有血清癌胚抗原(CEA)升高,需要懷疑是否有腸癌、肺癌、乳腺癌發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移;若伴有糖類抗原199(CA199)升高,要懷疑是否有肝內(nèi)膽管細胞癌或胰腺癌、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移可能;若肝占位同時伴有發(fā)熱和血白細胞升高,需考慮肝膿腫的可能。

        大多數(shù)情況下,根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病史、血液生化及腫瘤標(biāo)志物檢查和增強磁共振或CT檢查,即可判定肝占位的性質(zhì)。也有一些肝占位通過上述各項檢查仍不能確定性質(zhì)的,在沒有禁忌癥的情況下可采取肝占位穿刺活檢獲得病理確診。病理診斷是我們常說的“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”,除了可以明確是良惡性,還能幫助確定究竟是哪一種腫瘤細胞類型,做進一步基因檢測,還能幫助選擇敏感化療藥物和靶向治療藥物。

        總之,“肝占位”并不是“癌”的代名詞,檢查發(fā)現(xiàn)有“肝占位”莫驚慌。不要認(rèn)為自己一定是得了肝癌,也不要病急亂投醫(yī),一定要到正規(guī)醫(yī)院的??凭驮\。

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