張書富

耄耋之年的黃女士患有“不寧腿綜合征”，雙下肢夜間抽筋十余年，服用美多芭、卡馬西平等西藥，無明顯療效。中醫(yī)師根據(jù)《傷寒論》第29條，通過芍藥甘草湯治療，一周后復(fù)診告知未再發(fā)作。

剛過而立之年的陳老師產(chǎn)后3天出現(xiàn)狂躁、失眠、胸悶心煩等產(chǎn)后血虛多郁的表現(xiàn)，中醫(yī)師結(jié)合《傷寒論》第107條，給予患者柴胡加龍牡湯合桃核承氣湯治療，兩個月后痊愈。

以上兩則病例都運(yùn)用了“經(jīng)方”而收獲良好的效果?！敖?jīng)方”特指東漢末年醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》和《金匱要略》中記載的方子，具有藥味簡單、價格低、注重方證對應(yīng)，以及效果良好、安全性高等特點(diǎn)，經(jīng)過千年積淀和傳承，成為中醫(yī)學(xué)的精華部分和核心內(nèi)容。

《傷寒論》中有113方，《金匱要略》有262方，除去重復(fù)的，兩本書的方子加起來一共178個。使用藥物151味，藥物7味以下的方子接近90%，5味以下的占總數(shù)70%，都是“小方兒”，用的是平常的草藥，每服藥通常在幾元錢左右。“經(jīng)方”強(qiáng)調(diào)“有是證，用是方”，也就是有相應(yīng)的表現(xiàn)就用相應(yīng)的方子，如沒有就不能用這個方子。

目前臨床中醫(yī)師應(yīng)用“經(jīng)方”者較少，大部分應(yīng)用的是“時方”?！皶r方”是宋朝以后的方子，其中一部分是在“經(jīng)方”的基礎(chǔ)上變化來的，更多的則是后世醫(yī)生自己創(chuàng)制的。“時方”的發(fā)展是當(dāng)時社會必然的選擇結(jié)果。與“經(jīng)方”相比，“時方”一般方子大，十幾味藥是常見的，甚至二十幾味或更多。

很多醫(yī)生習(xí)慣了用藥套路，氣虛就是黃芪黨參，血虛就是當(dāng)歸熟地，卻不用精準(zhǔn)高效的“經(jīng)方”。首先，“經(jīng)方”方小價廉，難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益；其次是不敢用，“經(jīng)方”常用藥如附子、干姜、桂枝等，有“輕微毒性”，令人望而生畏，一些沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不敢用；再者是不會用，“經(jīng)方”的應(yīng)用需要有師傅帶教，這是中醫(yī)教育中很重要的一個環(huán)節(jié)——師承，“經(jīng)方”應(yīng)用方面的師承教育尤為重要，由于缺少中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)，不少中醫(yī)師不太會用“經(jīng)方”。

“經(jīng)方”與“時方”各有千秋。若能在臨床上靈活應(yīng)用“經(jīng)方”，“經(jīng)方”的療效是相當(dāng)顯著的。在專科診療、疑難雜病、危急重癥搶救等領(lǐng)域，“經(jīng)方”的優(yōu)勢明顯，如柴胡桂枝干姜湯合腎著湯、桂枝芍藥知母湯合黃芪桂枝五物湯、桂枝加白術(shù)茯苓湯、桂枝茯苓丸合柴胡加龍骨牡蠣湯，都取得了“效如桴鼓、覆杯而愈”的美譽(yù)。