陽成英，陳 湘

母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織建議將母乳作為0～6個(gè)月嬰兒唯一的食物，推薦將母乳與合適的輔食一起喂養(yǎng)孩子到2歲甚至更大。我國也提倡母乳喂養(yǎng)最好到2歲以上[1-4]。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒早期的生長和發(fā)育，會對其終生的健康素質(zhì)產(chǎn)生影響。本研究旨在通過對1 333名長沙地區(qū)已斷奶婦女進(jìn)行調(diào)查，了解長沙地區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為制定延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間的措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年1月—2020年3月選取長沙地區(qū)1 333名已生育已斷奶產(chǎn)婦為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常分娩者，生育1年以上；②精神及理解能力正常；③母親和嬰兒無重大疾病，嬰兒已斷奶；④知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除不愿參與調(diào)查的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者根據(jù)研究目的回顧相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查問卷，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括兩部分。①個(gè)人信息：包括母親年齡、母親受教育程度、分娩方式、經(jīng)/初產(chǎn)婦等。②母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題：包括6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間、孕期是否接受過母乳喂養(yǎng)知識宣教等共26個(gè)問題。將問題輸入問卷星軟件，并生成鏈接。該調(diào)查問卷由5名婦產(chǎn)科專家進(jìn)行內(nèi)容效度的測評，測得內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，具有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)容一致性。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，通過微信發(fā)送問卷鏈接形式進(jìn)行問卷調(diào)查，被調(diào)查者通過微信打開問卷星的鏈接匿名填寫問卷，填寫完畢后提交。共回收了1 333份有效問卷，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本研究共調(diào)查了1 333名長沙地區(qū)已斷奶的產(chǎn)婦，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=1 333)

2.2 2020年長沙地區(qū)母乳喂養(yǎng)方式現(xiàn)狀及單因素分析 長沙地區(qū)1 333名已生育已斷奶產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為60.24%，6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為21.68%(289/1 333)。單因素分析結(jié)果顯示，不同純母乳喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)的意愿、影響母乳喂養(yǎng)的因素、寶寶第一口攝入的食物、嬰兒主要照顧人的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)方式現(xiàn)狀及單因素分析 單位：人

2.3 2020年長沙地區(qū)斷奶時(shí)間現(xiàn)狀及單因素分析 58.89%(785/1 333)的產(chǎn)婦選擇在6～12個(gè)月斷奶，斷奶的原因中上班或外出占52.21%(696/1 333)，母乳不足占30.38%(405/1 333)。單因素分析結(jié)果顯示，不同斷奶原因、上班族不同喂奶條件、受試者不同的母乳喂養(yǎng)觀念的產(chǎn)婦斷奶時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 斷奶時(shí)間現(xiàn)狀及單因素分析 單位：人

2.4 影響母乳喂養(yǎng)因素的Logistic回歸分析 將影響母乳喂養(yǎng)方式的各因素(單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目)及臨床經(jīng)驗(yàn)中的相關(guān)因素(嬰兒發(fā)育問題、產(chǎn)婦和家人對配方奶的接受程度)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)的意愿、影響母乳喂養(yǎng)的因素、寶寶第一口攝入的食物、嬰兒主要照顧人、嬰兒發(fā)育問題、產(chǎn)婦和家人對配方奶的接受程度是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響母乳喂養(yǎng)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 2020年長沙地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率有待提高 本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2020年長沙地區(qū)6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為21.68%(289/1 333)，低于《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》指出的到2020年0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。有研究表明，6個(gè)月之前純母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于人工喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)時(shí)間達(dá)到5～6個(gè)月及以上者也有益于嬰幼兒的智力發(fā)育，且對智能發(fā)育水平的影響可延續(xù)到成年時(shí)期[5-7]。本研究中的女性大部分為職業(yè)女性，現(xiàn)在我國女性大部分都需要工作家庭兼顧。純母乳喂養(yǎng)的要求較高，要求不能添加任何食物，但產(chǎn)假都未達(dá)到6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)很難做到。

3.2 母乳喂養(yǎng)影響因素的分析 隨著對母乳喂養(yǎng)的不斷重視，大家對母乳喂養(yǎng)的意識也在不斷加強(qiáng)。本次調(diào)查中70.37%的產(chǎn)婦在孕期接受過母乳喂養(yǎng)的宣教和培訓(xùn)，74.57%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受過母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，99.02%的產(chǎn)婦家人支持母乳喂養(yǎng)，92.35%的產(chǎn)婦愿意或非常愿意純母乳喂養(yǎng)，68.57%的產(chǎn)婦嬰兒的主要照顧人是母親。說明產(chǎn)婦及家人都非常愿意接受母乳喂養(yǎng)，且整個(gè)社會都支持母乳喂養(yǎng)。而影響母乳喂養(yǎng)最主要的兩個(gè)因素：第一是母親需要上班或者外出，第二是母乳不足。而堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的嬰兒身體更健康、發(fā)育正常且很少生病，但是只有57.61%的嬰兒第一口攝入的是母乳。建議醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚早接觸、早吸吮、早開奶的指導(dǎo)。醫(yī)院母乳哺育支持系統(tǒng)能有效提高純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)率[8]，能幫助產(chǎn)婦了解并解決工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可能遇到的困難，提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識、技術(shù)等指導(dǎo)[9]。

3.3 斷奶時(shí)間早及原因分析 世界衛(wèi)生組織提倡母乳喂養(yǎng)至2歲及以上，美國小兒醫(yī)學(xué)會建議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，之后可以添加輔食，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間要達(dá)到1年或更長，能達(dá)到2歲則更佳。本研究中斷奶時(shí)間在2歲以上的非常少，占3.45%；斷奶時(shí)間在1～2歲的有一部分，占17.25%；大部分產(chǎn)婦選擇在6～12個(gè)月斷奶，占58.89%；還有一部分產(chǎn)婦選擇在6個(gè)月以內(nèi)斷奶，占20.41%。調(diào)查結(jié)果與世界衛(wèi)生組織提倡的2歲斷奶差距較大。目前延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間尤為重要。

分析影響斷奶早的主要原因是哺乳期婦女上班或外出，占52.21%；其次原因?yàn)槟溉椴蛔?，?0.38%。大部分的哺乳期婦女都希望能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但上班以后由于工作壓力大、嬰兒吸吮減少、未及時(shí)擠奶等因素造成哺乳期婦女奶量逐漸減少?！秶胰丝谝?guī)劃(2016—2030)》中明確指出[10]：鼓勵雇主為哺乳期婦女提供靈活的工作時(shí)間安排及必要的便利條件，支持婦女生育后重返工作崗位。為了嬰幼兒的身心健康，呼吁政府能夠延長產(chǎn)假。用人單位加大投資，建立母乳喂養(yǎng)室，提供人性化服務(wù)[11]，為哺乳期員工建立安全私密的擠奶環(huán)境。同樣也需要哺乳期婦女有母乳喂養(yǎng)的信心和決心，克服重重困難，把母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持下去。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了2020年長沙地區(qū)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀和斷奶時(shí)間及其影響因素，為提高母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間、制定和完善相關(guān)政策提供依據(jù)。本研究中1 333名產(chǎn)婦6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率低，斷奶時(shí)間早。建議醫(yī)院加強(qiáng)皮膚早接觸、早吸吮、早開奶的指導(dǎo)，使嬰兒第一口攝入的食物是母乳。呼吁政府延長產(chǎn)假，同時(shí)為職業(yè)女性提供利于擠奶的環(huán)境和時(shí)間，以提高母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間，以提高嬰幼兒身體素質(zhì)和心理健康。