冉 倩，趙錫麗，代旭麗

近年來，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內呈逐年增長趨勢，成為威脅人類健康的重大疾病。據國際糖尿病聯盟統計，我國糖尿病患病人數位居全球首位，且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)為主[1]。2型糖尿病發(fā)生主要與機體外周組織的胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷有關。既往研究證實，運動治療能有效改善胰島素抵抗、增強胰島素敏感性、降低糖尿病發(fā)病率、提高病人治療效果和生活質量[2-5]。另外，國內外大量指南針對2型糖尿病病人的運動原則、頻率、強度、時間等都制定出了相對完整、系統的方案[6-8]。然而，一項對500例2型糖尿病病人的調查發(fā)現，病人運動鍛煉遵循情況和運動習慣較差，只有少部分病人能參加特定運動量、運動類型和時長的運動[9]，這與其缺乏相應的疾病運動知識息息相關[10]。目前，國內外關于糖尿病運動治療的研究主要集中在運動自我管理現狀調查和運動方式的探討[10-12]，而對運動知識水平的報道甚少。因此，本研究旨在了解2型糖尿病病人疾病運動知識水平現狀并探討其影響因素，為制定提高病人疾病運動知識水平的策略提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年12月—2021年11月在重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院住院的472例2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的2型糖尿病診斷標準，且病程≥1年；②年齡≥18歲；③意識清醒且能主動配合。排除標準：①伴有嚴重糖尿病急慢性并發(fā)癥或合并肝、腎功能不全；②有精神病史或認知障礙，無法進行溝通的病人。所有研究對象知情同意并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、婚姻狀況等人口社會學資料和糖尿病病程、家族史等疾病相關資料。②疾病運動知識調查問卷：由沈意娜[13]在文獻回顧、臨床經驗的基礎上結合專家意見設計，該問卷包括運動對2型糖尿病病人的影響、運動適應證和禁忌證、運動方式相關知識及運動具體實施方法4個方面的內容，共31個問題。每個問題均有“正確”“錯誤”“不知道”3個選項供病人選擇，答案與正確答案一致計1分，否則不計分。得分范圍為0～31分，評分越高表示病人疾病運動知識掌握情況越好。得分大于滿分的85%為優(yōu)良，得分小于滿分的60%為不及格，介于兩者之間為中等[14]，得分率為所得分數/總分×100%。經檢驗，該問卷各條目水平的內容效度指數(CVI)均在0.8以上，問卷水平的CVI為0.97，預試驗選取50例2型糖尿病病人進行調查，測得Cronbach′s α系數為0.73，適用于本研究。

1.2.2 調查方法 由經過統一培訓的研究人員發(fā)放問卷。不能獨立完成問卷的病人，由研究人員使用統一指導語協助完成。所有問卷均匿名填寫并現場收回。本研究共發(fā)放問卷472份，回收問卷456份，排除所有答案一致、未按要求答題等無效問卷后，有效問卷438份，有效回收率為96.05%。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人的一般資料 本研究共調查了438例2型糖尿病病人，其中男250例(57.08%)，女188例(42.92%)；年齡為24～86(55.89±14.09)歲，<45歲115例(26.26%)，45～60歲147例(33.56%)；>60歲176例(40.18%)；已婚327例(74.66%)，未婚111例(25.34%)；162例(36.99%)有糖尿病家族史，276例(63.01%)無糖尿病家族史。

2.2 2型糖尿病病人疾病運動知識得分總體情況 438例2型糖尿病病人疾病運動知識總分等級為優(yōu)良者有87例(19.86%)、為中等者有236例(53.88%)、為不及格者有115例(26.26%)。各維度得分具體情況見表1。

表1 2型糖尿病病人疾病運動知識得分情況(n=438) 單位：分

2.3 2型糖尿病病人疾病運動知識得分的單因素分析 結果顯示，不同文化程度、病程、居住方式、醫(yī)療費用支付方式、人均月收入、是否接受健康教育、疾病運動知識獲取途徑的2型糖尿病病人疾病運動知識得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病病人疾病運動知識得分的單因素分析

2.4 2型糖尿病病人疾病運動知識得分的多因素分析 以2型糖尿病病人疾病運動知識得分情況為因變量(不及格=0,及格=1)，將單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量納入回歸方程。自變量賦值：文化程度(小學及以下=1,初中=2,高中及中專=3,?？萍耙陨?4)，病程(<5年=1,5～10年=2,>10年=3)，居住方式(獨居=1,非獨居=2)，醫(yī)療費用支付方式(新型農村合作醫(yī)療=1,職工醫(yī)療保險=2,其他=3),人均月收入(1 000元=1,1 001～3 000元=2,3 001～5 000元=3,>5 000元=4)，是否接受健康教育(是=1,否=0)，疾病運動知識獲取途徑(無=1,電視、書報或宣傳冊=2,社區(qū)教育門診=3,手機等電子設備=4)。經Logistic回歸分析發(fā)現，文化程度、病程、人均月收入、是否接受健康教育及居住方式為2型糖尿病病人疾病運動知識得分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 2型糖尿病病人疾病運動知識得分的多因素分析

3 討論

結果顯示，2型糖尿病病人疾病運動知識得分為(19.01±2.95)分，處于中等水平，這與沈意娜[13]的研究結果相似。其中得分等級為優(yōu)良者僅占19.86%(87/438)，亟須引起重視。分析可能的原因：大部分病人對糖尿病院外管理的關注更傾向于用藥規(guī)范和飲食控制，普遍缺乏對運動的重視，導致病人忽略運動相關知識。而在糖尿病防治“五架馬車”中，有效運動與科學飲食均是基石，因此提升病人糖尿病運動素養(yǎng)尤為關鍵。本研究結果顯示，“運動對2型糖尿病病人的影響”維度條目均分最高，為(0.70±0.16)分；“運動方式相關知識”維度條目均分最低，為(0.44±0.28)分；說明2型糖尿病病人對運動的效果了解較多，但對運動方式的認知水平有待提高。因此，醫(yī)務人員在制定宣教策略時應以病人需求為導向，進行分類指導且突出重點，提高病人對運動在糖尿病管理中重要性的意識的同時，促進病人對運動方式的正確認識，從而全面提升病人疾病運動知識水平。

本研究結果顯示，文化程度高、人均月收入高、病程長的病人疾病運動知識得分相對更高，這與郭海健等[15]的調查結果一致?？赡艿脑蚴窃擃惾巳浩毡橛懈叩淖晕冶＝∫庾R和較強的獲取健康信息的意識，有益于其接受疾病相關知識。同時，文化程度高的病人接受新事物能力、自學能力較強，而文化程度低、經濟條件差的病人常因運動知識來源受限、接受和理解能力相對較差，導致不能準確掌握知識。而病程長的病人由于長期接受治療，接受醫(yī)護人員的指導較多，疾病運動知識得分相對較高。另一方面，接受糖尿病健康教育對病人的運動知識水平存在正向影響(P<0.05)。研究表明，有效的健康教育不僅能提高病人糖尿病知識掌握水平，還能促使病人態(tài)度的轉變和自我護理能力的提升[16-17]。另外，非獨居病人較獨居病人能獲得更多的外界支持，家屬對病人的激勵與監(jiān)督在一定程度上能夠幫助病人強化健康教育內容、鞏固疾病相關知識[18]，樹立應對疾病的信心。

調查顯示，2型糖尿病病人的糖尿病知識水平(包括飲食、運動和并發(fā)癥護理等)與其接受的醫(yī)護支持呈正相關[19]。即為病人提供的醫(yī)療和護理支持越多，病人相關知識掌握越好，可能與獲得較多醫(yī)療和護理支持的病人更具有良好的心理狀態(tài)和愿意主動尋求解決問題的辦法有關。但臨床護士糖尿病知識水平不容樂觀[20]，從而極大地影響了健康教育的開展。另一方面，由于我國糖尿病病人眾多，內分泌科醫(yī)生、?？谱o士極度短缺，加上一線醫(yī)務人員工作任務繁重，常缺乏充足的時間對病人進行全面的指導，或雖對病人實施了健康教育，但由于內容過于表淺、未能滿足病人的個性化需求，不能使病人充分掌握相關知識。建議大型綜合性醫(yī)院可加強對康復治療師、運動康復專業(yè)人才的引進、培養(yǎng)，或與當地社區(qū)醫(yī)院、運動康復中心等緊密聯系，共同構建2型糖尿病運動醫(yī)療團隊，在彌補專業(yè)型人力資源匱乏的同時實現最大限度普及疾病運動知識，促進2型糖尿病病人對運動康復理念的正確認知。

由于我國人口眾多、地域分布廣，各地醫(yī)療資源常分布不均，社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量雖逐漸受到重視，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。調查顯示，社區(qū)護士、糖尿病前期病人和糖尿病病人對疾病相關知識掌握程度均較低[21-22]。且在本研究中，僅20.32%的病人曾在社區(qū)接受過健康教育或是參加講座。因此，在以社區(qū)為主的2型糖尿病病人居家運動治療舉措中，一方面，可通過配備專業(yè)型運動康復醫(yī)療團隊、加速相關醫(yī)療基礎設施建設等完善社區(qū)人力、物力資源配置，以健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系、提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量、滿足居民基本的健康需求。另一方面，基層醫(yī)院應加強對醫(yī)務工作者有針對性地進行繼續(xù)教育培訓，如糖尿病健康知識和技能培訓，增加他們對糖尿病等慢性疾病的?？浦R儲備和提升他們的整體健康教育能力，再通過他們的宣講及科普，拓寬2型糖尿病病人健康信息來源渠道，提高2型糖尿病病人疾病運動知識知曉率。

綜上所述，2型糖尿病病人疾病運動知識得分處于中等水平，且受文化程度、病程、人均月收入、是否接受健康教育和居住狀況的影響。2型糖尿病病人存在知識掌握不全面、不均衡等問題，需引起重視。因此，構建切實可行的2型糖尿病病人疾病運動知識宣教策略具有重要意義。同時醫(yī)療機構應結合實際情況，構建多學科運動康復團隊，以滿足廣大病人對糖尿病運動知識健康教育的需求；另外，國家也應優(yōu)化基層醫(yī)院人力、物力資源配置從而拓寬2型糖尿病病人健康信息來源渠道，提升病人健康素養(yǎng)及疾病的自我管理能力。