吳莉莉，張余華

分娩疼痛程度位居醫(yī)學疼痛第2位，世界衛(wèi)生組織(WHO)按疼痛10級劃分標準將其劃入10級疼痛，分娩劇烈疼痛下產婦機體兒茶酚胺分泌量增加，明顯增加血管收縮、胎兒缺氧等風險[1-2]。文獻研究發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛也是造成初產婦圍生期不良情緒體驗的重要因素，其中98%以上初產婦面臨分娩事件伴有嚴重緊張、恐懼情緒[3]。同時，因缺乏分娩經驗、產痛引起的子宮收縮與宮頸口擴張不協(xié)調等因素影響，初產婦產程相較于經產婦均偏長，對自然分娩、母嬰健康安全均有一定影響[4]。為緩解產婦分娩疼痛、加快產程進展，臨床提出了一系列助產措施，如分娩球訓練、拉瑪澤呼吸減痛法等，但其效果仍有待改善。本研究在初產婦分娩中應用多感刺激療法，探究其對產程進展與分娩疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年10月—2021年9月醫(yī)院收治的100例初產婦為研究對象。納入標準：首次分娩；孕周為37～42周；彩超檢查顯示單胎，胎位為頭位；產前在本院規(guī)律產檢；語言表達能力、閱讀理解能力正常；已知曉研究內容，且同意參加。排除標準：伴有嚴重妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；伴有巨大兒等產后出血高危因素；胎膜早破。按隨機數(shù)字表法進行分組，采用數(shù)字0～99對病例進行標記，按編碼位數(shù)要求進行處理，而后采用特制搖碼器自動搖出一定數(shù)目的號碼編表，分為對照組與觀察組，每組50例。對照組初產婦年齡(24.59±2.58)歲；孕周(40.25±2.04)周；產前焦慮自評量表(SAS)評分(62.39±2.15)分；文化水平：高中及以下32例，?？萍耙陨?8例。觀察組初產婦年齡(24.83±2.31)歲；孕周(40.88±1.89)周；產前SAS評分(62.54±2.03)分；文化水平：高中及以下30例，?？萍耙陨?0例。兩組初產婦年齡、孕周、產前焦慮評分、文化水平等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)助產護理。①常規(guī)助產操作：產婦均以常規(guī)臥位或半臥位待產，宮開2 cm則轉至產房，采用JPD-600P型母胎監(jiān)護儀對產婦及胎兒生命體征實施監(jiān)測，指導產婦吸氧，及時補充水電解質。②分娩球訓練：助產士在第一產程期間指導產婦開展分娩球訓練，根據(jù)產婦身高、體重選擇合適尺寸的分娩球，并現(xiàn)場協(xié)助練習相應動作，包括“坐位四向活動”“跪位四向晃動”“蹲位背靠式上下活動”“趴位四向晃動”[5-6]。③自控式硬膜外鎮(zhèn)痛：研究根據(jù)產婦要求，確定采取自控式硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液組成為0.5 μg/L舒芬太尼注射液、0.1%鹽酸羅哌卡因注射液，共100 mL，給藥速度為6～8 mL/h，產婦可根據(jù)自身疼痛感受自主調節(jié)藥量，以達到鎮(zhèn)痛目的。

觀察組在對照組基礎上增加多感刺激療法。正式操作前，由科室工作年限超過10年、主管護師及以上職級護士對助產士進行統(tǒng)一培訓，培訓形式為現(xiàn)場演示操作、流程圖說明，培訓內容有視聽感官刺激療法流程與操作、經皮體感刺激療法流程與操作，指導助產士演示操作，并現(xiàn)場糾正，如助產士能按統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行操作，則培訓合格，準予參與助產護理。培訓時長為2周，每周5 d，每天1課時；視聽感官刺激療法、經皮體感刺激療法具體內容如下。

1.2.1 視聽感官刺激療法(audiovisual sexual stimulation,ADSS) 產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮起，即可開展視聽感官刺激療法。采用的音頻均由Wavecare技術開發(fā)所得，包括4個部分，分別為“歡迎主旋律”“呼吸主旋律”“松弛主旋律”“迎嬰主旋律”。歡迎主旋律聲音、畫面組成包括湖畔篝火、大自然聲音、舒緩背景音樂，意在營造平靜、溫馨的氛圍，時間長度為120 min；呼吸主旋律聲音、畫面均來自于輕柔、規(guī)律的波浪，助產士引導產婦觀看、聆聽波浪聲，跟隨其節(jié)奏調節(jié)呼吸，以維持平穩(wěn)呼吸、宮縮，根據(jù)宮口開大情況確定播放時長；松弛主旋律聲音為大自然場景中藍色、綠色及暖色，聲音為放松、舒適的輕音樂或自然聲，用于胎盤娩出期；迎嬰主旋律聲音、畫面組成為地球聲音或歡迎場景，旨在營造迎接新生兒的喜慶氛圍，時長40～60 min。助產士在不同時間段應用上述4段旋律，并引導產婦浸入式體驗，以強化視聽感官刺激。

1.2.2 經皮體感刺激療法 產婦宮開2 cm時起，采用GT-4A型導樂儀對產婦實施經皮體感刺激。儀器共有3個導聯(lián)，粘貼部位包括左右手橈神經(設為A點、B點)、髂嵴最高點劃水平線至腰椎棘突位置(設為C點)，助產士對3處皮膚進行清潔，待干燥后粘貼導聯(lián)，而后啟動儀器，治療頻率為1 Hz、50 Hz交替使用，每6 s交替1次，并根據(jù)宮縮情況確定各階段治療參數(shù)。助產士逐漸增大A、B點導聯(lián)線電流至3 mA，C點導聯(lián)線電流至5 mA；產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，逐漸增大A、B點導聯(lián)線電流至6～15 mA，以手指出現(xiàn)微微震顫感為準，C點導聯(lián)線電流逐漸增大至20～40 mA，根據(jù)產婦耐受表現(xiàn)確定具體值。無宮縮情況下，降低A、B點導聯(lián)線電流至手指震顫感消失，C點導聯(lián)線電流降至5～10 mA。助產士根據(jù)產婦宮縮情況調節(jié)刺激電流，宮口全開則停止刺激治療，并摘除導聯(lián)線，移除儀器。

1.3 評價指標 ①產程進展：產婦分娩過程分為第1產程、第2產程、第3產程。第1產程即宮口擴張期，規(guī)律性宮縮至宮頸口完全擴張至10 cm；第2產程即胎兒娩出期，即宮頸口完全擴張至胎兒娩出；第3產程即胎盤娩出期。護理人員對初產婦分娩3個產程所耗時間進行記錄，并實施比較[7-8]。②分娩疼痛：護理人員分別于宮口開大3～4 cm、宮口全開2個時間點采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)對初產婦分娩疼痛實施評價，即采用一個長度為10 cm標有0～10數(shù)字刻度的游動標尺，其中“0”為無痛，“10”為劇烈疼痛，護理人員向產婦展示游動標尺，由其根據(jù)自身疼痛感受選擇相應數(shù)字示意，數(shù)字越大表示疼痛越嚴重[9-10]。

2 結果

表1 兩組初產婦產程進展比較 單位：h

表2 兩組初產婦分娩疼痛比較 單位：分

3 討論

相關研究顯示，分娩疼痛是初產婦非醫(yī)學指證剖宮產的主要影響因素，且分娩疼痛程度與產后出血量存在相關性，甚至引起不良妊娠結局[11-12]。臨床提出了以分娩球、拉瑪澤呼吸法為代表的一系列分娩鎮(zhèn)痛措施，能一定程度上緩解分娩疼痛，促進產程進展，但在產婦體驗、分娩成本方面仍有待優(yōu)化。

3.1 多感刺激療法能加快產程進展 研究結果顯示，觀察組初產婦第1產程為(6.83±0.84)h、第2產程為(0.68±0.16)h、第3產程為(0.12±0.03)h，均短于對照組(P<0.05)。研究針對初產婦實施視聽感官刺激療法，根據(jù)不同分娩階段選擇相應聲樂、畫面實施視聽感官刺激，其中“歡迎主旋律”“松弛主旋律”“迎嬰主旋律”3個部分音樂以動聽的音樂旋律和優(yōu)美的畫面為主，促使產婦身心得以放松，消除其對產房環(huán)境的陌生感，緩解其對分娩事件的恐懼心理，提升其護理配合度，促進產程進展[13]。本研究在初產婦分娩中應用經皮體感刺激療法，通過電刺激調節(jié)機體功能，提高疼痛閾值，緩解分娩疼痛，提升產婦護理依從性，以加快分娩進展；同時，電刺激可促進產婦子宮收縮，加快分娩進程，縮短產程。

3.2 多感刺激療法能緩解分娩疼痛 研究結果顯示，觀察組初產婦宮口開大3～4 cm時VAS評分為(5.22±1.69)分、宮口全開時VAS評分為(3.21±1.89)分，均低于對照組(P<0.05)。本研究面向病人實施視聽感官刺激療法，其中“呼吸主旋律”通過節(jié)奏性音樂引導產婦調節(jié)呼吸，以維持平穩(wěn)呼吸、宮縮，能緩解分娩疼痛，有助于順利分娩。分娩疼痛是因子宮平滑肌等長收縮，胎先露對盆底組織形成壓迫所致，加之產婦分娩期多伴有不同程度的緊張情緒，能促進交感腎上腺素分泌，導致產痛加重[14-15]。本研究在初產婦分娩中應用經皮體感刺激療法，對產婦左右手橈神經、髂嵴最高點劃水平線至腰椎棘突位置實施電刺激治療，能促進腦與脊髓分泌相應生物活性物質，如多巴胺、去甲腎上腺素等，可減少機體應激反應，有助于緩解分娩痛，促進產婦順利分娩[16-17]。

綜上所述，多感刺激療法在初產婦分娩中應用，能明顯加快產程進展，有助于緩解初產婦各產程分娩疼痛。