杜亞娟，林慧娟

宮頸癌是中國女性的第二大常見惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有60萬例婦女被診斷出患有宮頸癌，超過30萬例婦女死于宮頸癌[1]。目前放射治療(放療)、化療及手術(shù)是宮頸癌主要的治療手段，而放療又是局部晚期宮頸癌的重要治療手段[2]。近年來外照射加腔內(nèi)放療的實施使宮頸癌病人生存率得到提高，但同時放射性腸炎也隨之增加。在盆腔放療過程中，腸上皮對放療敏感，容易受到輻射損傷而導(dǎo)致放射性腸炎。據(jù)報道，盆腔放療后90%的病人排便習(xí)慣發(fā)生永久性改變，其中50%的病人生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[3]。放射性腸炎是宮頸癌放療病人最常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、痙攣、里急后重、尿急、黏液便、輕微出血和腸瘺等癥狀[4]。最近一項研究表明，宮頸癌放療病人早期放射性腸炎發(fā)生率為54.3%，晚期放射性腸炎發(fā)生率為17.9%[5]。由于放射性腸炎沒有標準的治療方案，目前應(yīng)用的治療方法包括藥物治療、腸內(nèi)給藥和內(nèi)鏡止血，這些方法往往會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)等不良后果[6]。目前，藥物治療是急性放射性腸炎的常用方法。臨床研究表明，康復(fù)新液聯(lián)合西藥或中藥灌腸[7-10]可減輕病人急性放射性腸炎的臨床癥狀，也有米湯灌腸[11]用于放射性腸炎的研究報道，但康復(fù)新液聯(lián)合米湯及西瓜霜組合治療的相關(guān)研究較少，并且其治療效果尚不清楚，因此本研究將康復(fù)新液聯(lián)合米湯及西瓜霜保留灌腸應(yīng)用于急性放射性腸炎病人中，探討其在臨床實際中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月—2021年6月在科室接受放療的宮頸癌病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；②首次入院行放療；③知情同意，自愿參與。排除標準：①有直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、內(nèi)痔等器質(zhì)性直腸疾?。虎谟心c癌轉(zhuǎn)移；③心、腦、腎功能不全或有出血風(fēng)險；④中途退出放療；⑤有精神障礙，不能配合醫(yī)務(wù)人員。本研究共納入宮頸癌放療病人96例，隨機分為對照組與觀察組各48例。對照組年齡32～79(41.35±14.25)歲，根據(jù)腫瘤TNM分期，其中Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期8例；觀察組年齡34～77(43.58±15.73)歲，其中Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期7例。兩組病人放療照射劑量相同，均為外照射放療單次劑量1.8～2 Gy，每周5次，總劑量45～50 Gy，內(nèi)照射放療單次劑量5～10 Gy，每周1次，總劑量21～30 Gy。兩組病人年齡、疾病分期、照射劑量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①入院時由責(zé)任護士講解放療相關(guān)注意事項，放療前囑病人排空大便，憋尿200～300 mL[12](放療前使用膀胱測量儀器進行尿量測定)；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進食高蛋白、高維生素、少渣、低纖維的易消化食物，口感以清、淡、細、軟為宜，不吃生冷、易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣、刺激性食物。③預(yù)防感染：囑病人穿寬松、柔軟內(nèi)褲，每天陰道沖洗1次，注意會陰部衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，每日早晨由責(zé)任護士實施保留灌腸。灌腸液配方為康復(fù)新液30 mL+米湯100 mL+西瓜霜3片，灌腸液溫度為38～40 ℃。灌腸方法使用改良灌腸法[13]：①病人保留灌腸前排空大小便，灌腸時病人取左側(cè)臥位，適當(dāng)抬高臀部10 cm[14]；②用F16號一次性吸痰管和50 mL注射器(去掉針頭)代替肛管灌腸袋，使用液狀石蠟充分潤滑吸痰管前端；③用50 mL注射器抽取藥液，連接吸痰管并排氣；④吸痰管插入肛門15 cm左右，開始推注灌腸液，速度緩慢，一邊推注一邊緩慢插入吸痰管，速度以每推注10 mL灌腸液插入吸痰管5 cm左右為宜，直至吸痰管全部插入肛門內(nèi)。如遇插入不暢，推注阻力較大時，可適當(dāng)退出吸痰管，改變其方向，少量推注藥液后繼續(xù)插入。灌腸速度不宜過快，控制在10 min[15]。

1.3 觀察指標 ①放射性腸炎分級：根據(jù)放射性損傷分級標準(RTOG/EORTC)進行分級[16]。無明顯腸道癥狀為0級；輕度腹瀉、輕度腸痙攣、排便增加和有輕度直腸分泌物為1級；中度腹瀉，伴有腸絞痛，每日大便5次以上為2級；需要腸外營養(yǎng)支持治療的腸梗阻或出血為3級；腸壞死和腸穿孔為4級。②細胞因子水平測定：炎癥水平影響放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展[17]。白細胞介素-2(IL-2)、γ-干擾素(IFN-γ)參與放射性腸炎的病理、生理過程，機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時其水平明顯升高；白細胞介素-10(IL-10)具有抑制炎癥介質(zhì)釋放、促進B細胞增殖的作用，為重要的炎癥抑制因子，炎癥發(fā)生時其水平明顯降低。因此，在干預(yù)前后分別取病人空腹靜脈血，測量血清IL-2、IFN-γ和IL-10水平。③放療中斷率：放療結(jié)束后比較兩組病人放療中斷總次數(shù)，放療中斷率=放療中斷次數(shù)/放療總次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人放射性腸炎分級比較 單位：例

表2 兩組病人細胞因子水平比較 單位：ng/mL

表3 兩組病人放療中斷次數(shù)比較

3 討論

3.1 放射性腸炎治療現(xiàn)狀 放射性腸炎是接受放療的腹部和盆腔腫瘤病人的常見并發(fā)癥。放射性腸炎急性期癥狀通常發(fā)生在放療開始后1～2周內(nèi)，常引起腹瀉、排便痛、黏液或血樣便、里急后重等多種腸道癥狀[18]。急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄，多與腸壁血管炎以及后續(xù)病變有關(guān)，主要表現(xiàn)為反復(fù)便血、腹痛、腹瀉、甚至腸狹窄、潰瘍和瘺管形成[19-20]。盡管在研究中報道了使用類固醇、止瀉藥、氨磷汀、谷氨酰胺和其他藥物顯示出一定的療效，但目前尚無放射性腸炎的標準治療方法[21]。

3.2 康復(fù)新液聯(lián)合米湯及西瓜霜保留灌腸在預(yù)防宮頸癌病人放射性腸炎中的應(yīng)用效果 放射性腸炎急性期常伴有人體內(nèi)大量炎癥因子的表達，有研究報道在大鼠結(jié)直腸γ射線照射模型中IFN-γ、IL-2、IL-10等細胞因子的表達失衡，導(dǎo)致大鼠免疫失衡，影響放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人放射性腸炎分級優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組病人的IFN-γ、IL-2水平均有提高，IL-10水平均有降低，其中觀察組病人IFN-γ和IL-2水平低于對照組，IL-10水平高于對照組(P<0.05)；觀察組病人放療中斷率明顯低于對照組(P<0.05)。表明康復(fù)新液聯(lián)合米湯及西瓜霜保留灌腸可有效減輕病人的炎癥反應(yīng)，提高病人的免疫力，同時可減少放療中斷次數(shù)。有研究表明，減少放療中斷將進一步降低腸道發(fā)病率[5]?？祻?fù)新液作為一種中成藥，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，可有效促進血管新生、肉芽組織生長、加速壞死組織脫落，且兼具抗感染、消除炎癥水腫等作用，有利于減輕組織的炎癥反應(yīng)。國外相關(guān)研究顯示，康復(fù)新液治療潰瘍性疾病有一定療效[23-26]，但在放射性腸炎中的應(yīng)用較少見；而國內(nèi)對這方面的研究則較多[7-10]，并且取得較好的治療效果。米湯具有益氣、養(yǎng)陰、潤燥功能，是天然的保健品，可以有效補腎益精、延年益壽、固腸止瀉。西瓜霜具有清熱瀉火,消腫止痛作用。將三者結(jié)合進行保留灌腸可以明顯減輕病人的腸道損傷，減輕放射性腸炎嚴重程度，提示該治療方案對恢復(fù)病人腸道功能、改善病人預(yù)后具有良好的促進作用。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合米湯及西瓜霜保留灌腸預(yù)防放射性腸炎療效明顯，能有效減輕腸道黏膜損傷，改善炎癥水平，減少放療中斷次數(shù)。