李靜嫻，王麗萍，冼笑兒，賴敏莉，黃志瓊

無(wú)痛腸鏡檢查是鑒別診斷下消化道疾病的重要方法，其具有疼痛感較低和易獲取多方位、多角度腸道黏膜情況等優(yōu)勢(shì)。既往研究證實(shí)，無(wú)痛腸鏡雖具有諸多優(yōu)勢(shì)，但部分病人仍會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良事件[1]?，F(xiàn)階段，病人自身和護(hù)理因素被證實(shí)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腸道準(zhǔn)備情況作為涉及護(hù)理和病人的綜合指標(biāo)，其臨床價(jià)值越來(lái)越受到重視。2019年消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南顯示，病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是提升內(nèi)鏡診療質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量仍不容樂(lè)觀[2]。健康宣教是改善病人術(shù)前依從性和提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要方法，紙頁(yè)宣傳和口頭宣教是既往臨床常用的宣傳方案。然而數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)宣教方案具有晦澀難懂和不生動(dòng)的缺點(diǎn)。微視頻宣教利用多媒體技術(shù)給病人直觀的信息，幫助病人掌握疾病知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。受疾病和檢查等復(fù)雜因素影響，病人術(shù)前接受勸導(dǎo)并采納健康行為和改變不良行為意愿往往較低，健康信念模式已被證實(shí)是改善病人依從性的可靠方案。然而融合健康信念模式的微視頻宣教的相關(guān)研究未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)道，尤其是在無(wú)痛腸鏡檢查中應(yīng)用的相關(guān)研究仍尚無(wú)報(bào)道[4]?；诖吮尘?，本次研究將基于健康信念模式的微視頻宣教應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡檢查病人中，探討其對(duì)病人依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年5月于醫(yī)院行無(wú)痛腸鏡檢查病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查；②無(wú)腸道手術(shù)史和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；③語(yǔ)言功能正常，能進(jìn)行溝通交流；④知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻、消化道大出血者；②合并認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言功能障礙者；③妊娠期婦女或有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④有腹腔或腸道手術(shù)史者。最終納入200例病人參與本研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組各100例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 兩組病人均由同一組醫(yī)生行無(wú)痛腸鏡檢查。術(shù)前1周對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用傳統(tǒng)紙質(zhì)宣教向病人講解不良反應(yīng)與防范措施、結(jié)腸鏡檢查的必要性、腸道準(zhǔn)備過(guò)程中注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備具體流程、緩釋劑服用方法和飲食管理等，并針對(duì)病人檢查前心理狀況給予心理支持和飲食指導(dǎo)。

研究組采用基于健康信念模式的微視頻宣教干預(yù)。①小組成立和護(hù)理方案確定：小組成員包括主治醫(yī)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人。組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，共培訓(xùn)4次，每次45 min。培訓(xùn)完畢后，授課教師對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行評(píng)估和考核，考核通過(guò)后即可開(kāi)展后續(xù)工作。小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)等多種途徑制定具體宣教內(nèi)容，本次課題擬定主要宣教內(nèi)容包括檢查前后注意事項(xiàng)、合格的腸道準(zhǔn)備要求、檢查前藥物準(zhǔn)備和檢查前后飲食管理等。②健康信念評(píng)估：檢查前1周由組內(nèi)責(zé)任護(hù)士同病人進(jìn)行一對(duì)一訪談，首先護(hù)士應(yīng)介紹本次訪談的目的和內(nèi)容以消除病人疑慮，確保訪談?wù)＿M(jìn)行。主要內(nèi)容如下：“您知道合格的腸道準(zhǔn)備有哪些好處嗎？”“您知道圍檢查期積極配合飲食管理有哪些好處呢？”“您知道無(wú)痛內(nèi)鏡檢查前后的注意事項(xiàng)嗎？”“您知道檢查前應(yīng)當(dāng)做哪些藥物準(zhǔn)備嗎？”，訪談完畢后針對(duì)病人的回答內(nèi)容，向其推送微視頻進(jìn)行宣教，并逐一做出指導(dǎo)和解答。③注意事項(xiàng)的微視頻宣教：將整個(gè)檢查流程制作成微視頻，并由組內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行講解，在講解過(guò)程中告知病人檢測(cè)方案的科學(xué)性、安全性和檢查前、中和后的注意事項(xiàng)，即檢查前需維持空腹至少6～8 h、吸煙者最好1 d內(nèi)暫停吸煙、告知醫(yī)生藥物過(guò)敏史等；④合格腸道準(zhǔn)備的微視頻宣教：視頻中采用模型或圖片的形式展示理想的排便性狀圖片和清腸劑圖片，使病人有更加直觀的認(rèn)知。⑤檢查前藥物準(zhǔn)備的微視頻宣教：錄制服藥方法宣教視頻，由組內(nèi)責(zé)任護(hù)士演示整個(gè)服藥過(guò)程，采用原始包裝進(jìn)行聚乙二醇的整個(gè)服用方案。服用方案為檢查前4 h開(kāi)始服藥，用2 000 mL溫開(kāi)水稀釋2包復(fù)方聚乙二醇，以每次200 mL的方式服用2 000 mL聚乙二醇稀釋液，每次服用間隔10～15 min，1～2 h喝完。⑥檢查前后飲食管理的微視頻宣教：檢查前2 d禁食含纖維素的果汁、肉類、水果、蔬菜，檢查前1 d需改為無(wú)渣半流食，且在檢查當(dāng)天禁食禁飲；檢查后忌生冷辛辣等易對(duì)腸道產(chǎn)生刺激的食物。⑦檢查前2 d再次進(jìn)行訪談，并詢問(wèn)病人是否遵醫(yī)囑進(jìn)行正確飲食管理和對(duì)相關(guān)宣教內(nèi)容的掌握程度，并通過(guò)訪談讓病人了解合格腸道準(zhǔn)備對(duì)檢查的重要性及未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重性，并針對(duì)健康信念不佳的病人再次進(jìn)行一對(duì)一的溝通指導(dǎo)，以確保在檢查前1 d使病人充分建立正確的健康信念。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考沈瑩等[5]研究制定健康信念模式量表，于干預(yù)前和檢查當(dāng)天對(duì)病人健康素養(yǎng)、健康信念易感性、飲食管理、清腸劑服用益處、清腸劑服用障礙、自我效能情況進(jìn)行評(píng)分。②由組內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人檢查前1 d和當(dāng)天飲食情況、清腸劑使用方法、服用時(shí)間及服用情況進(jìn)行記錄；采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Boston評(píng)分)[6]對(duì)入組病人腸道(右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸)準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)分，其中3分為優(yōu)(無(wú)殘留糞便、結(jié)腸黏膜較為清晰可見(jiàn))、2分為良(殘留少量糞便、結(jié)腸黏膜可見(jiàn)程度良好)、1分為尚可(殘糞、部分結(jié)腸黏膜可觀察)。Boston評(píng)分滿分9分，0～1分為極差、2～3分為差、4～5分為尚可、6～7分為好和8～9分為極好，得分越高表示腸道準(zhǔn)備越充分。③于檢查當(dāng)天和檢查后1 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[8]對(duì)病人的睡眠質(zhì)量、疼痛水平進(jìn)行評(píng)估。④采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)病人在疑問(wèn)解答、健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度方面的滿意度進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)滿分均為5分，得分越高代表滿意度越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.736。

2 結(jié)果

表2 兩組病人健康信念評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：分

3 討論

無(wú)痛腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性已被諸多研究證實(shí)，而傳統(tǒng)檢查前通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)資料或口頭宣教的教育方式使病人難以理解相關(guān)注意事項(xiàng)的重要性，以致無(wú)法了解檢查前積極配合腸道準(zhǔn)備可獲得的益處，同時(shí)由于缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)背景的了解致使病人在采納健康行為中多會(huì)面臨感知健康行為障礙，進(jìn)而使得個(gè)體在采納健康行為建議時(shí)受到諸多阻礙[9-10]。健康信念理念認(rèn)為個(gè)體健康行為主要受4個(gè)方面影響，即感知健康行為的障礙、感知健康行為的益處、感知疾病的嚴(yán)重性和感知疾病的易感性。張靜等[11]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用健康信念模式干預(yù)可有效改善手衛(wèi)生依從性。付玉雪等[12]證實(shí)，腦卒中病人采用健康信念模式干預(yù)可有效改善鍛煉依從性。張會(huì)等[13]發(fā)現(xiàn)，融入健康信念模式的健康教育可有效改善農(nóng)村地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人術(shù)后隨訪依從性。健康信念模式對(duì)個(gè)體依從性的影響已逐步得到驗(yàn)證，然而既往方案中多采用紙質(zhì)資料作為訪談時(shí)的信息載體，而晦澀難懂的紙質(zhì)資料易導(dǎo)致病人難以在短期理解并消化。近年來(lái)隨著新媒體的蓬勃發(fā)展，微視頻宣教的臨床價(jià)值已在諸多科室得到驗(yàn)證，而基于健康信念模式的微視頻宣教在無(wú)痛腸鏡檢查中應(yīng)用仍少有報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人健康信念評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后研究組病人依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于健康信念模式的微視頻宣教更有利于改善無(wú)痛腸鏡檢查病人依從性?？紤]原因：個(gè)體采納健康行為主要受兩方面因素影響，即宣教方式和自身心理。胡燕[14]嘗試在常規(guī)健康教育中融入心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病人情緒得到有效改善。李蝶芬[15]研究顯示將心理干預(yù)和健康宣教融入無(wú)痛內(nèi)鏡檢查病人的護(hù)理干預(yù)流程中可有效提升病人配合度(主動(dòng)配合率65%)。然而既往研究，雖一定程度增加了病人的接受性，但未根本上改變病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。而本研究通過(guò)一對(duì)一訪談了解病人感受以消除病人感知健康行為的障礙，并耐心講解檢查前配合工作的益處和未充分準(zhǔn)備可能導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性，并通過(guò)微視頻的方式使相關(guān)知識(shí)更加生動(dòng)，便于病人理解，有效從病人自身心理和信息傳遞兩個(gè)途徑改善檢查前宣教質(zhì)量[16]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是無(wú)痛腸鏡檢查的關(guān)鍵指標(biāo)[17]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明本方案有助于提升檢查前病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?？紤]原因：術(shù)前飲食管理、清腸劑的使用是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而傳統(tǒng)側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)方式，難以有效調(diào)動(dòng)病人配合積極性，使病人難以有效執(zhí)行嚴(yán)格的術(shù)前飲食管理和術(shù)前腸道排空，致使腸道準(zhǔn)備合格率難以得到有效提升，而本研究首先通過(guò)與病人進(jìn)行訪談和觀看宣教微視頻，使病人認(rèn)知到術(shù)前飲食管理和清腸劑服用的重要性，并協(xié)助其樹(shù)立正確的健康信念，充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，執(zhí)行檢查前禁食和服用清腸劑的要求[18]。本研究結(jié)果顯示，檢查當(dāng)天、檢查后1 d研究組病人PSQI、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明檢查前給予病人基于健康信念模式的微視頻宣教可有效降低術(shù)后不適和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組病人護(hù)理滿意度各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)本方案有助于改善無(wú)痛腸鏡檢查病人對(duì)檢查前宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度，明確了臨床無(wú)痛內(nèi)鏡檢查應(yīng)從病人心理和知識(shí)宣教方式的綜合角度進(jìn)行改進(jìn)，更有利于檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的提升和降低檢查對(duì)病人造成的不適，從而更有利于提升病人滿意度[19-20]。

綜上所述，無(wú)痛腸鏡檢查病人采用基于健康信念模式的微視頻宣教，可有效改善病人依從性，提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，提升睡眠質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度。