張夢婕，謝雯麗

痔瘡是肛腸科常見疾病，發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣、排便方式等密切相關(guān)，近年來發(fā)病率逐漸升高[1]?，F(xiàn)階段臨床多采取手術(shù)治療痔瘡，可起到根治效果，但肛門處分布較多血管、神經(jīng)，術(shù)后肛門腫脹疼痛嚴(yán)重且常伴有出血等并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，不利于手術(shù)預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理在緩解疼痛方面具有一定效果，但在促進(jìn)水腫消失、創(chuàng)面愈合方面效果欠佳，還需配合其他干預(yù)手段。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式運用越來越廣泛。中藥熏洗坐浴與穴位按摩均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，中藥熏洗坐浴是用中藥煎湯對患處進(jìn)行熏洗，利用熱力、藥效的雙重作用，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果；穴位按摩則是通過穴位刺激，調(diào)動機(jī)體抗病能力[3]?；诖?，本研究就中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩在痔瘡手術(shù)病人中的運用效果展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年9月醫(yī)院收治的86例痔瘡手術(shù)病人為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法與分組隱藏的方式將其分為對照組和觀察組，各43例。按病例號的先后順序排序，將編號與第3版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的通用隨機(jī)數(shù)字表所選取的兩位隨機(jī)數(shù)字相對應(yīng)，隨機(jī)數(shù)被2整除，余數(shù)0者為對照組，余數(shù)1者為觀察組，如兩組例數(shù)不相等，則按照隨機(jī)分組原則重新調(diào)整，直至兩組例數(shù)相等。觀察組男23例，女20例；年齡24～59(41.55±3.64)歲；病程1～5(3.03±0.27)年；痔瘡類型：內(nèi)痔11例，外痔13例，混合痔19例；體質(zhì)指數(shù)19.10～28.40(23.19±1.45)kg/m2。對照組男24例，女19例；年齡22～56(40.19±4.25)歲；病程1～7(3.10±0.41)年；痔瘡類型：內(nèi)痔13例，外痔12例，混合痔18例；體質(zhì)指數(shù)19.20～28.20(23.16±1.49)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔伴有齒上線充血、黏膜潰爛，外痔為肛周伴有大小不一柔軟物與肛門瘙癢、疼痛等癥狀，混合痔為伴有內(nèi)痔與外痔臨床癥狀；行手術(shù)治療；病人及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肛腸疾?。挥姓J(rèn)知、交流障礙；合并傳染性疾??；伴有嚴(yán)重肝、腎功能疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)疾病與手術(shù)知識宣教，做好病人心理輔導(dǎo)；術(shù)后飲食以半流質(zhì)、易消化食物為主；按時為病人換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，指導(dǎo)病人正確排便、服用止痛藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理。①中藥熏洗坐?。褐兴幣浞綖榧t花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎、地榆、苦參、大黃、芒硝各30 g。中藥藥材研成粉末，加水2 000 mL，文火煎煮至沸騰，濾渣取汁200 mL(1劑)，倒入容器中后再加開水2 000 mL，待溫度降至38～40 ℃時倒入熏洗盆中，要求病人坐至熏洗盆上，持續(xù)15 min，每日2次，持續(xù)7 d。②穴位按摩：依據(jù)中醫(yī)腧穴理論選承山、足三里、長強(qiáng)穴，以右手拇指螺紋面著力按壓上述穴位，其余四指放置合適位置助力，腕關(guān)節(jié)伸直或微屈，拇指對穴位進(jìn)行環(huán)形運動，每個穴位按壓2～5 min，以局部有酸脹感為宜。術(shù)后第1天，在病人身體可耐受情況下進(jìn)行，每日2次，持續(xù)7 d。兩組均持續(xù)觀察至病人創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛：術(shù)后第1天、術(shù)后第7天使用視覺模擬評分法(VAS)評估，由病人主觀判斷在10 cm標(biāo)尺上標(biāo)注反映肛門疼痛的位置，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越低，疼痛越輕。②肛緣水腫：術(shù)后第1天、術(shù)后第7天依據(jù)肛緣水腫范圍評價。無水腫計0分；水腫面積<1/4肛周面積，即輕度水腫，計1分；水腫面積=1/4～1/2肛周面積，即中度水腫，計2分；水腫面積>1/2肛周面積，即重度水腫，計3分。③隨訪記錄兩組病人術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、首次排便時間及肛門墜脹消失時間。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括便秘、肛門出血、尿潴留等。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后疼痛、肛緣水腫情況比較 單位：分

表2 兩組病人創(chuàng)面愈合、首次排便及肛門墜脹消失時間比較 單位：d

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 痔瘡及手術(shù)對病人的影響 痔瘡可引起肛門灼燒痛、瘙癢、便血、便秘等癥狀，對病人日常生活影響較大[5]。手術(shù)治療痔瘡效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致肛門局部血液與淋巴循環(huán)不暢，大量組織液滯留于肛周皮下，引發(fā)肛緣水腫、肛門疼痛，影響創(chuàng)面愈合[6-7]。由于肛門部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，神經(jīng)分布豐富，肛門周圍疼痛敏感性高，多數(shù)病人受疼痛影響而不敢排便、排尿，不利于術(shù)后康復(fù)[2,8]。

3.2 常規(guī)護(hù)理不足與中醫(yī)學(xué)對痔瘡的認(rèn)識 當(dāng)前臨床主要通過藥物止痛、創(chuàng)面清潔等緩解痔瘡手術(shù)病人術(shù)后疼痛，雖具有一定效果，但操作頻繁，見效較慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是因內(nèi)傷飲食、外感六淫、情志不遂等引起濕熱生積、血瘀、濕阻，以致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；加之術(shù)中刀刃損傷肛周血脈，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，術(shù)后創(chuàng)面濕熱未盡，氣血瘀滯更甚，穢邪留戀，而致疼痛加劇，臨床護(hù)理應(yīng)注重活血化瘀、利濕止痛[9]。

3.3 中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩對病人術(shù)后疼痛、肛緣水腫的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后第7天疼痛、肛緣水腫評分低于對照組(P<0.05)，提示中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩能夠緩解痔瘡手術(shù)病人術(shù)后疼痛與肛緣水腫。原因在于中藥熏洗坐浴采用中藥煎湯對病人患處熏洗、坐浴，促使藥效直達(dá)患處，以促進(jìn)腠理疏通與氣血暢通[10]。熏洗坐浴方中紅花與桃仁有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效；赤芍有涼血止痛之功效；當(dāng)歸屬養(yǎng)血、補(bǔ)血、活血之良藥；地榆可清熱涼血、收斂肌膚；苦參可祛風(fēng)止癢除濕；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；芒硝能軟堅散結(jié)、清熱解痛；大黃可攻積祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究指出，紅花、桃仁有殺菌抗炎作用；大黃與芒硝經(jīng)皮膚吸收后能夠促使局部血管擴(kuò)張，改善血液與淋巴循環(huán)，加快滲液清除[11]。穴位按摩是通過按壓體表對應(yīng)穴位，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)將刺激傳至臟腑，從而起到調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)和氣血等作用。足三里為足陽明胃經(jīng)，陰陽經(jīng)氣由此深入?yún)R合于臟腑部位，按之可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、扶正培元；承山穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，按之可舒經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛；長強(qiáng)穴按之可通便消痔、解痙止痛。

3.4 中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩對病人創(chuàng)面愈合時間、首次排便時間及肛門墜脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人創(chuàng)面愈合時間、首次排便時間及肛門墜脹消失時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩能夠預(yù)防痔瘡手術(shù)病人并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間。原因在于中藥熏洗通過全方配伍共奏發(fā)揮活血行氣、散結(jié)化瘀、收斂止痛、消腫通絡(luò)之效，且坐浴過程中諸藥有效成分在局部黏膜內(nèi)形成高滲狀態(tài)，促使創(chuàng)面水腫肉芽內(nèi)的組織液滲出，進(jìn)一步消除水腫、減輕疼痛，為創(chuàng)面創(chuàng)造良好愈合環(huán)境；坐浴聯(lián)合穴位按摩能夠互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，從多方面減輕病人術(shù)后疼痛、肛緣水腫癥狀，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩能夠明顯減輕痔瘡手術(shù)病人術(shù)后疼痛，緩解肛緣水腫，加快創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。