鄭樹(shù)國(guó)

（廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川廣元 628300）

在耳鼻喉科多種類型疾病中慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率比較高，因鼻竇發(fā)生慢性化膿性炎癥引發(fā)的慢性鼻竇炎，一般會(huì)在老年群體和小兒群體等免疫力低下群體中高發(fā)，并會(huì)累及多個(gè)鼻竇組織，其發(fā)病與急性鼻竇炎未根治或者治療方式不當(dāng)存在直接關(guān)系[1]。慢性鼻竇炎疾病臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛頭昏、嗅覺(jué)異常等，如病情加重可能出現(xiàn)顱、眼、肺部的相關(guān)并發(fā)癥，損傷患者健康，影響其日常學(xué)習(xí)、工作、生活，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。鼻腔或者鼻竇黏膜上皮增生、變性形成鼻息肉，臨床表現(xiàn)為鼻分泌物增加、鼻阻塞等，且頭面部存在疼痛感、腫脹感，少數(shù)患者存在長(zhǎng)期睡眠打鼾、鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺(jué)減退等情況[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者病情嚴(yán)重，會(huì)影響正常工作和生活，延長(zhǎng)治療時(shí)間，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)于病情嚴(yán)重控制不佳的患者還會(huì)引發(fā)中耳炎、上呼吸道感染等，不僅損傷機(jī)體，還會(huì)增加治療難度，影響生活質(zhì)量[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病的治療中應(yīng)用率較高，術(shù)后及時(shí)給予患者鼻噴激素治療，可控制病情復(fù)發(fā)，縮短康復(fù)時(shí)間。為進(jìn)一步分析鼻噴激素的應(yīng)用效果，本研究對(duì)74例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療情況進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年7月至2021年7月來(lái)廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院就診的74例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，以抽簽法均分，每組人數(shù)37例。對(duì)照組：男性20例，女性17例，年齡20～62歲，平均年齡（41.35±5.16）歲，病程0.5～11.6年，平均病程（6.15±2.32）年；觀察組：男性19例，女性18例，年齡21～62歲，平均年齡（41.58±5.25）歲，病程0.7～11.5年，平均病程（6.21±2.45）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究?jī)?nèi)容通過(guò)廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均了解研究?jī)?nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。所有患者在術(shù)前一個(gè)月均正常按照圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)用藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合慢性鼻竇炎標(biāo)準(zhǔn)并確診[4]；②鼻竇黏膜、鼻腔有炎癥反應(yīng)；③伴有嗅覺(jué)逐漸消失、流涕、堵塞、面部疼痛感、腫脹感；④鼻內(nèi)鏡檢查伴有堵塞、鼻息肉、黏膜水腫等；⑤均滿足鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相關(guān)指征；⑥意識(shí)清醒、可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏史；②伴有惡性腫瘤疾病；③肝腎功能異常；④凝血功能異常；⑤精神異常；⑥處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 治療方法 全部患者均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，依照患者的實(shí)際癥狀，明確鉤突、鼻腔息肉樣腫物、篩泡等組織所處部位進(jìn)行選擇性切除，使竇腔開(kāi)放，將病變組織徹底清除。切除嗅裂區(qū)域息肉組織，不要對(duì)黏膜進(jìn)行撕拉，對(duì)嗅裂黏膜實(shí)施保護(hù)。術(shù)后給予抗感染干預(yù)，鼻腔組織清理次數(shù)1次/周，清除血痂、新生肉芽組織，保證鼻腔竇口、嗅裂引流處于暢通狀態(tài)。

對(duì)照組在術(shù)后采取生理鹽水（四川科侖藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：H51021157）治療。在沖洗鼻腔前，需將生理鹽水加熱，溫度在37 ℃左右，盛入潔凈容器，使用一次性鼻腔沖洗球（如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)），橄欖頭置于一側(cè)前鼻孔，另外一側(cè)進(jìn)水管放入盛溫生理鹽水的容器內(nèi)，使患者低頭，輕捏中間的紅色氣囊，生理鹽水先吸入氣囊，再次捏氣囊后生理鹽水進(jìn)入該側(cè)鼻腔沖洗，經(jīng)過(guò)鼻咽部，然后由對(duì)側(cè)鼻腔流出。一般由患者自己操作便于控制沖洗力度，避免用力過(guò)大，沖洗疼痛。一側(cè)完成后同樣方法沖洗對(duì)側(cè)。生理鹽水沖洗鼻腔利于鼻黏膜上皮纖毛擺動(dòng)，使鼻腔組織維持在良好狀態(tài)。每天對(duì)鼻腔進(jìn)行3次沖洗，堅(jiān)持3個(gè)月。

觀察組在術(shù)后采取鼻噴激素（MSD Belgium BVBA/SPR，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130182，規(guī)格：60撳）治療，每側(cè)鼻腔2噴，雙側(cè)鼻噴1次/d，均在早上用藥，當(dāng)患者病情得到有效控制后，對(duì)每側(cè)鼻腔1噴，1次/d，堅(jiān)持治療3個(gè)月。

所有患者在治療3個(gè)月內(nèi)接受隨訪，隨訪中如患者發(fā)生用藥不良情況，需給予專業(yè)性建議，幫助患者進(jìn)行檢查、處理，如嚴(yán)重可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括嗅覺(jué)輕度減退、輕微頭痛、鼻黏膜水腫。②對(duì)比兩組患者鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOS）、Lund-Kennedy評(píng)分[5]、生活質(zhì)量（RQLQ）[6]。鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）百分比檢測(cè)方法為：顯微鏡直接計(jì)數(shù)，依照常規(guī)操作方式，在小試管中放入hinkelman液 0.38 mL，加入20 μL抗凝試劑進(jìn)行混合，當(dāng)紅細(xì)胞完全溶解后，取適量滴入計(jì)數(shù)板中，使用顯微鏡計(jì)數(shù)方式，對(duì)兩個(gè)計(jì)數(shù)室中10個(gè)大方格中內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)×2×107，進(jìn)行實(shí)際計(jì)數(shù)。EOS百分比為嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例。Lund-Kennedy評(píng)分的評(píng)估方法為：對(duì)患者鼻腔組織情況進(jìn)行評(píng)估，主要包含息肉、鼻漏、瘢痕、水腫等，評(píng)分越低證實(shí)各癥狀改善越明顯；鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量（RQLQ）量表評(píng)估方法為：其量表包含23個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～7分，總分越低證實(shí)生活質(zhì)量越好。③對(duì)比兩組患者臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：藥物治療后，患者各癥狀顯著消失，竇口組織正常開(kāi)放，鼻竇腔黏膜呈上皮化，但無(wú)膿性物質(zhì)分泌，為顯效；藥物治療后，患者各癥狀顯著好轉(zhuǎn)，竇口組織正常開(kāi)放，鼻腔組織水腫且有少量膿性分泌物，部分竇腔黏膜發(fā)生水腫且有新生肉芽組織，為有效；藥物治療后，癥狀無(wú)明顯改善，竇口未開(kāi)放，手術(shù)鼻腔粘連，且息肉再生，竇腔呈不同程度的狹窄、閉鎖、粘連等情況，為無(wú)效；臨床療效=[（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者EOS百分比、Lund-Kennedy評(píng)分、RQLQ評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者各指標(biāo)數(shù)值比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，兩組患者EOS百分比高于治療前，觀察組患者更高于對(duì)照組，兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分、RQLQ評(píng)分較治療前低，且觀察組患者更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組EOS百分比、Lund-Kennedy評(píng)分、RQLQ評(píng)分比較（ ±s ）

表2 兩組EOS百分比、Lund-Kennedy評(píng)分、RQLQ評(píng)分比較（ ±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。EOS：鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞百分比；RQLQ：生活質(zhì)量。

組別 例數(shù) EOS百分比（%） Lund-Kennedy評(píng)分（分） RQLQ評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 37 4.32±1.23 12.12±3.12* 27.32±2.32 10.35±2.12* 60.15±10.32 19.23±6.21*對(duì)照組 37 4.28±1.21 9.15±3.08* 27.65±2.42 25.32±2.15* 60.12±10.23 25.18±5.32*t值 0.141 4.120 0.598 30.157 0.012 4.426 P值 0.888 ＜0.001 0.551 ＜0.001 0.990 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床效果較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，環(huán)境污染程度逐漸加重，慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病高發(fā)。鼻腔息肉會(huì)對(duì)患者鼻竇開(kāi)口造成堵塞，不利于鼻腔中分泌物的順利排出，進(jìn)而會(huì)發(fā)展為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，嚴(yán)重影響患者呼吸功能，對(duì)其日常學(xué)習(xí)、工作、生活等造成極大影響，而第一時(shí)間給予最專業(yè)的治療可使患者的預(yù)后效果提升，獲得高質(zhì)量生活[7-8]。在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到大力推廣，慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病常實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可在一定程度上改善患者鼻腔鼻竇組織的通氣和引流功能，對(duì)鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，并增強(qiáng)鼻腔的通氣功能，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不能徹底根治疾病，還存在較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[9]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后給予患者鼻噴激素治療，可使鼻黏膜癥狀予以緩解，控制復(fù)發(fā)率，使預(yù)后結(jié)果得到改善[10]。

相關(guān)資料顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉主要由慢性嗜酸性粒細(xì)胞炎癥引發(fā)，對(duì)患者行炎癥因子抑制治療，可改善其病情，并提升治療效果，控制病情復(fù)發(fā)[11]。鼻噴激素是一種糖皮質(zhì)激素，可對(duì)鼻腔中病變部位進(jìn)行直接作用，有效改善流鼻涕、鼻癢等情況，加快血管通透性，減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)。另外，鼻噴激素可降低鼻息肉組織中活化嗜酸性粒細(xì)胞比例，從而減輕嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，其對(duì)各種炎性因子生成、釋放以及對(duì)花生四烯酸代謝也有抑制效果，可使抗炎、收縮血管的效果提升，并對(duì)患者的鼻黏膜炎癥癥狀予以緩解[12]。

此次研究結(jié)果顯示，術(shù)后應(yīng)用鼻噴激素治療的觀察組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)楸菄娂に氐挠H和力較強(qiáng)，可將血管通透性降低，增加其他活性物質(zhì)的釋放量，有效地抑制了非特異性抗炎效果、變態(tài)反應(yīng)，使得不良癥狀明顯減輕，同時(shí)，其可將鼻黏膜水腫消除，令組織明顯變薄，利于鼻黏膜恢復(fù)。本研究的觀察組患者EOS百分比高于對(duì)照組，Lund-Kennedy評(píng)分、RQLQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療，其可抑制鼻腔中多種致敏物質(zhì)，消除炎癥物質(zhì)，控制膿性分泌物分泌，鼻黏膜恢復(fù)良好。本研究觀察組患者的臨床效果比對(duì)照組高（P＜0.05），證實(shí)在術(shù)后使用鼻噴激素治療，可消除鼻黏膜表面細(xì)菌、滲液、變應(yīng)原等，將纖毛清除率提升，使鼻腔環(huán)境維持在干凈的狀態(tài)，利于預(yù)后，可見(jiàn)此方法具有較高的安全性和高效性。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻噴激素治療，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)概率均降低，生活質(zhì)量提升，治療效果優(yōu)良，可在臨床上大力推廣。