邱硯艷

（江陰市人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，江蘇無(wú)錫 214499）

脊柱側(cè)凸即脊柱側(cè)彎，是脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段因某種原因而導(dǎo)致在冠狀面或矢狀面上偏離中線的一種脊柱三維畸形，好發(fā)于青春期少年，如不及時(shí)干預(yù)、糾正會(huì)隨年齡的增大而加劇。脊柱側(cè)凸會(huì)造成患者外觀異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可因胸廓畸形而累及心、肺等重要器官，嚴(yán)重影響青少年身心健康。大部分脊柱側(cè)凸在疾病初期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)具有良好預(yù)后，而流行病學(xué)調(diào)查有助于明確疾病的發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)青少年脊柱側(cè)凸的防治具有重要意義[1]。西安、西寧等地均有機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生脊柱側(cè)凸情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在各地區(qū)存在較大差異[2-3]。為了解江陰市轄區(qū)青少年脊柱側(cè)凸患病情況及疾病特點(diǎn)，本研究對(duì)轄此區(qū)內(nèi)7所中小學(xué)生脊柱側(cè)凸進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江陰市轄區(qū)內(nèi)2020年1月至2021年11月期間進(jìn)行篩查的7所中小學(xué)共計(jì)18 562名（女生9 427名、男生9 135名；年齡7～18歲）學(xué)生作為本次調(diào)查對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中小學(xué)5所，12 362名，女生6 279名，男生6 083名；中學(xué)1所，3 558名，女性1 807名，男生1 751名；職業(yè)中學(xué)1所，2 642名，女生1 341名，男生1 301名。本研究已獲得江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①7～18歲在校生；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎、脊柱疾病患者；②外傷所致胸腰椎、脊柱變形患者。

1.2 篩查方法 采用脊柱側(cè)凸三檢篩查法（目測(cè)法、脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查及X線檢查）對(duì)受檢學(xué)生進(jìn)行篩查。

1.2.1 目測(cè)法 受檢者雙足與肩同寬，手臂自然下垂,掌心向內(nèi)，裸露背部后自然站立，雙目平視前方。體格檢查項(xiàng)目包括：①雙肩是否等高；②雙側(cè)腰凹是否等高；③雙肩胛下角是否水平；④雙側(cè)髂嵴是否等高；⑤棘突連線是否偏離；⑥彎腰測(cè)試：受檢者背對(duì)檢查者后雙手合掌與膝間，緩慢向前彎腰。檢查人員以受檢者背部中線切線位為觀測(cè)點(diǎn)，對(duì)受檢者雙側(cè)上胸段、胸段、胸腰段、腰段是否等高、對(duì)稱進(jìn)行依從觀察。以上項(xiàng)目存在1項(xiàng)異常即行脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查。

1.2.2 脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查 受檢者掌心相對(duì)，雙臂向前伸直后緩慢彎腰。脊柱側(cè)凸測(cè)量尺置于畸形處，“0”刻度位于棘突頂點(diǎn)，量角器輕微加壓后讀取數(shù)據(jù)，角度≥4°則判斷為陽(yáng)性，主檢醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)填寫脊柱側(cè)凸篩查陽(yáng)性復(fù)查通知單，由學(xué)校統(tǒng)一組織行X線進(jìn)一步確診。

1.2.3 X線檢查 由二級(jí)醫(yī)院放射科專業(yè)醫(yī)師對(duì)脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查陽(yáng)性行X線檢查并測(cè)量 Cobb’s角，由骨科副主任醫(yī)師予以確診。

1.2.4 質(zhì)量控制 篩查工作小組成員由主檢醫(yī)生、護(hù)理人員、學(xué)校校醫(yī)、秩序維持員共同組成，于篩查工作開始前為小組成員開展脊柱側(cè)凸知識(shí)、普查方法等相關(guān)培訓(xùn)；脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查陽(yáng)性者由主檢醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核；采用北京萬(wàn)東DR-200型醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，由二級(jí)醫(yī)院影像科進(jìn)行X線檢查，由骨科副主任醫(yī)師予以確診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 以《早發(fā)性脊柱側(cè)凸循證臨床診療指南》[4]為依據(jù)，執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：①目測(cè)法 6項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目中有1項(xiàng)異常即判斷為陽(yáng)性；②脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查顯示角度≥4°則判斷為陽(yáng)性；③X線檢查顯示 Cobb's角≥10°確診為脊柱側(cè)凸。

1.3.2 嚴(yán)重程度分級(jí) 根據(jù)X線結(jié)果分為輕度側(cè)凸（Cobb's角10°～19°）、中度側(cè)凸（Cobb's角20°～39°）、重度側(cè)凸（Cobb's 角≥ 40°）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理；（±s ）與 [例（%）]表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 18 562名受檢學(xué)生中體格檢查陽(yáng)性率1.47%（273例）；脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查陽(yáng)性率1.08%（201例）；X線檢查確診0.88%（163例）。最終脊柱側(cè)凸患確診患者163例，其中男性66例，占比40.49%；女性97例，占比59.51%，患病比為：1∶1.47，女生患病率高于男生，組間比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.006，P=0.025）。163例陽(yáng)性病例中胸腰段側(cè)凸70例，其中向右側(cè)凸24例、向左側(cè)凸46例；胸段段側(cè)凸54例，其中向右側(cè)凸18例、向左側(cè)凸36例；腰段側(cè)凸31例，其中向左側(cè)凸20例、向右側(cè)凸11例；胸腰雙彎8例。

2.2 各年齡段陽(yáng)性情況 將不同年齡段受檢者分為3組（7～9歲組、10～15歲組和16～18歲組），3組受檢者陽(yáng)性率比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.663，P=0.000）；7～9歲 組 陽(yáng) 性 率 低 于10～15歲組和16～18歲組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.770，P=0.005；χ2=4.331，P=0.000）；10～15歲組和16～18歲組陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.151，P=0.698），見表1。

表1 各年齡段陽(yáng)性率比較表（ ±s ）

表1 各年齡段陽(yáng)性率比較表（ ±s ）

年齡段 受檢人數(shù) 陽(yáng)性人數(shù) 陽(yáng)性率（%）7～9歲 5 750 34 0.59 10～15歲 8 622 89 1.03 16～18歲 4 190 40 0.95合計(jì) 18 562 163 0.88

2.3 各年齡段不同性別陽(yáng)性情況 各年齡組不同性別陽(yáng)性率比較如表2顯示：10～15歲組女生陽(yáng)性率顯著高于男生，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7～9歲組和16～18歲組男性、女性陽(yáng)性率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各年齡段不同性別陽(yáng)性率比較（ ±s ）

表2 各年齡段不同性別陽(yáng)性率比較（ ±s ）

性別 7～9歲 10～15歲 16～18歲受檢人數(shù)（例） 陽(yáng)性率（%） 受檢人數(shù)（例） 陽(yáng)性率（%） 受檢人數(shù)（例） 陽(yáng)性率（%）男性 2 763 15（0.54） 4 284 33（0.77） 2 088 18（0.86）女性 2 987 19（0.64） 4 338 56（1.29） 2 102 22（1.05）χ2值 0.212 5.719 0.377 P值 0.645 0.017 0.539

2.4 各年齡段不同Cobb's角分布 163例陽(yáng)性學(xué)生中，輕度側(cè)凸Cobb's角10°～19°共139例；占比85.28%，中度側(cè)凸Cobb's角20°～39°共22例，占比13.50；重度側(cè)凸Cobb's角≥40°共2例，占比1.23%。且隨著年齡的增長(zhǎng)，輕度側(cè)凸占比逐步下降，而中、重度側(cè)凸占比逐步上升，見表3。

表3 各年齡段不同Cobb's角分布

3 討論

3.1 篩查方法及篩查對(duì)象的選擇 本次針對(duì)青少年脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)調(diào)查采用“三檢法”，即：目測(cè)法、脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查及X線檢查。目的是通過(guò)目測(cè)法和脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查盡可能減少假陽(yáng)性結(jié)果，避免正常學(xué)生接受不必要的X線輻射；同時(shí)通過(guò)X線檢查以減少假陰性結(jié)果，避免陽(yáng)性患者發(fā)生遺漏。“三檢法”已廣泛應(yīng)用于青少年脊柱側(cè)彎的篩查中，被證實(shí)安全、有效。同時(shí)，為了減少主觀因素對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響，使調(diào)查結(jié)果更加準(zhǔn)確，本次篩查采用臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：Cobb's角≥10°。中小學(xué)生是脊柱側(cè)凸的主要發(fā)病人群，該人群在早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的前提下具有較好的預(yù)后，否則將對(duì)患者的身心健康造成極大影響，因此本次篩查對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的中小學(xué)生。

3.2 中小學(xué)生脊柱側(cè)凸患病率 流行病學(xué)調(diào)查能反應(yīng)國(guó)家和地區(qū)人群的健康狀況。針對(duì)脊柱側(cè)凸對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查可直觀反應(yīng)該地區(qū)青少年的患病情況，對(duì)脊柱側(cè)凸可做到早發(fā)現(xiàn)早控制，對(duì)減輕疾病對(duì)患者的影響具有重要作用，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制和發(fā)展規(guī)律具有較大幫助。Cobb’s角≥10°是目前脊柱側(cè)凸的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)，陳勁松[5]等于2015年采用“三檢法”對(duì)30 742名西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示陽(yáng)性率為1.28%，男女患病率為1∶1.55；王彥輝等[6]在2014～2015年通過(guò)對(duì)北京通州地區(qū)的25 097名中學(xué)生的脊柱側(cè)凸情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率為0.24%，男女生的脊柱側(cè)凸發(fā)生率分別為0.15%和0.34%，女生高于男生；SUNG等[7]學(xué)者的文獻(xiàn)表示，青少年脊柱側(cè)凸的患病率在全球范圍內(nèi)的差異在0.93%～12.00%之間，且女性高于男性。本次通過(guò)對(duì)18 562名中小學(xué)生的調(diào)查顯示，脊柱側(cè)凸患者163例，占比0.88%，與繆國(guó)忠等[8]調(diào)查結(jié)果較為相似。綜合以上文獻(xiàn)和本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然各地對(duì)青少年脊柱側(cè)凸均有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，但陽(yáng)性率存在巨大差異，造成該結(jié)果的原因可能與受檢者的總?cè)藬?shù)、年齡段分布、篩查方法及檢查者水平等多種影響因素有關(guān)。另外，本次調(diào)查中，將不同年齡受檢者分為3組（7～9歲組、10～15歲組和16～18歲組），3組受檢者陽(yáng)性率比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.663，P=0.000）；7～9歲組陽(yáng)性率低于10～15歲組和16～18歲組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.770，P=0.005；χ2=4.331，P=0.000）；10～15歲組和16～18歲組陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.151，P=0.698），與黃南祺等[9]研究結(jié)果具有相似性，可見10歲后的陽(yáng)性發(fā)生率高于10歲前。造成這種差異可能在于：①10歲以上學(xué)生逐步進(jìn)入青春期，骨骺生長(zhǎng)較快，且生長(zhǎng)潛力較大，學(xué)生在該階段的不良坐姿、過(guò)度負(fù)重等導(dǎo)致側(cè)凸進(jìn)展的危險(xiǎn)性較大；②普查工作相對(duì)滯后，或?qū)W生前期未接受篩查，待疾病發(fā)展到一定程度后被發(fā)現(xiàn)；③前期檢測(cè)中存在漏診現(xiàn)象。說(shuō)明應(yīng)提高檢查者的專業(yè)水平，加強(qiáng)脊柱側(cè)凸的宣傳和普查力度。

3.3 脊柱側(cè)凸與患者性別 本次調(diào)查，18 562名受檢者中女生9 427名、男生9 135名，163例脊柱側(cè)凸確診學(xué)生中，女生97例、男生66例，女生患病率顯著高于男生，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.006，P=0.025），男女生患病率差異主要集中在10～15歲階段。該結(jié)果與周惠清等[10]文獻(xiàn)具有較高相似度。其原因可能與營(yíng)養(yǎng)水平、機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骺生長(zhǎng)速度等因素有關(guān)。這說(shuō)明青春期女性學(xué)生是脊柱側(cè)凸主要防治對(duì)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類學(xué)生的關(guān)注，今后工作中還應(yīng)進(jìn)一步完善方案，全面提高復(fù)查率。

3.4 脊柱側(cè)凸與彎度分布 本次篩查的163例陽(yáng)性學(xué)生中，輕度側(cè)凸（Cobb's角10°～19°）共139例；占比85.28%，中度側(cè)凸（Cobb's角20°～39°）共22例，占比13.50；重度側(cè)凸（Cobb's角≥40°）共2例，占比1.23%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，輕度側(cè)凸占比逐步下降，而中、重度側(cè)凸占比逐步上升。該結(jié)果與周惠清等[10]文獻(xiàn)的結(jié)果具有相似性。說(shuō)明脊柱側(cè)凸如不能得到及時(shí)干預(yù)治療，側(cè)凸程度會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在脊柱側(cè)凸防治中尤為重要。

綜上所述，脊柱側(cè)凸在本轄區(qū)內(nèi)具有較高患病率，側(cè)凸程度隨年齡段的增長(zhǎng)而增加，10歲以上青少年，尤其女生是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，定期開展脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，是預(yù)防和治療脊柱側(cè)凸的有效措施。