鄒少華

（煙臺德韓口腔醫(yī)院口腔科，山東煙臺 264001）

口腔種植修復(fù)患者常伴隨牙列缺失、牙列缺損、牙體缺損等癥狀，若牙齒缺陷長時間不做修復(fù)處理，可能導(dǎo)致相鄰牙齒的傾斜或松動，對患者的語言功能和美觀程度造成不同程度的影響。目前常用的修復(fù)固定方式為粘接固位，通過直接粘接的方式輔助修復(fù)，制作較為簡單且美觀度較好。但通過粘接劑進行粘接處理，對于粘接劑的用量難以準確把控，對于操作者的專業(yè)技術(shù)水平及經(jīng)驗要求均較高，若不能將溢出的粘接劑完全清除，后期可能對口腔組織的健康造成影響[1]。改良粘接固位通過在修復(fù)體中預(yù)留螺絲通道，將種植體與基臺在體外進行粘接的方式，增強對粘接劑的清除度，并對復(fù)合體進行拋光打磨，可提升患者的舒適度，降低粘接劑殘留對周圍組織造成損傷的風(fēng)險?；诖耍狙芯恐荚谔接懻辰庸涛患夹g(shù)與改良粘接固位技術(shù)治療在口腔種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月煙臺德韓口腔醫(yī)院收治的86例口腔種植修復(fù)患者，進行前瞻性研究。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者中男性26例，女性17例；年齡22～73歲，平均年齡（47.62±12.06）歲；總種植修復(fù)體53顆。對照組中男性28例，女性15例；年齡23～76歲，平均年齡（47.78±12.12）歲；總種植修復(fù)體55顆。兩組患者以上所描述的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)煙臺德韓口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：參照《國際口腔種植學(xué)會（ITI）口腔種植臨床指南》[2]中關(guān)于口腔種植修復(fù)的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者，并確診者；②種植體的置入方向平行于相鄰牙齒的長軸者；③單顆牙列缺損者。排除標準：①重度咬緊牙或夜磨牙者；②相鄰牙齒存在根尖病變者；③患有活動期或侵蝕性牙周炎者；④存在高血壓、內(nèi)分泌失調(diào)、骨代謝紊亂或糖尿病等治療禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者均需確保修復(fù)體的頰側(cè)邊緣處于齦下1 mm處，固位狀態(tài)良好，邊緣密合且光滑；兩組患者進行種植體印模的方式均為閉口印模法，采集的種植體模型均在同一加工廠進行制作印模鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體，且種植系統(tǒng)均為TS種植系統(tǒng)。在進行種植體粘接之前，先將修復(fù)基臺用轉(zhuǎn)移桿從模型上進行轉(zhuǎn)移，在種植體上正確放置，并使用中央螺絲將其擰緊固位，最后確定修復(fù)體已經(jīng)完全就位、咬合關(guān)系正常無誤后即可進行粘接固位處理。給予對照組患者粘接固位技術(shù)治療，不對修復(fù)體做特殊設(shè)計，直接在口腔內(nèi)進行粘接處理；采用探針或牙線對多余粘接劑進行清除后拍攝定位X線根尖片，反復(fù)檢查清除粘接劑殘留至無異常。給予觀察組患者改良粘接固位技術(shù)治療，在基臺中孔插入小棉球作為保護，然后對基臺、修復(fù)體進行粘接處理，待其凝固后取出小棉球，采用探針清除多余粘接劑，隨后對基臺修復(fù)體復(fù)合體進行高度拋光處理，處理方法：采用橡膠拋光杯蘸取拋光膏的方式；使用中央螺絲將其固定于種植體上，扭矩為35 N/cm，后在中央螺絲上方插入小棉球，在基臺孔中加入牙膠將其覆蓋，使用樹脂將修復(fù)體的頜面狀態(tài)進行恢復(fù)。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。臨床指標包括：牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量；其中牙槽骨高度：壓槽窩最根尖點與唇側(cè)及舌側(cè)骨嵴頂中點的距離；牙槽骨厚度：壓槽窩最根尖點與唇側(cè)及舌側(cè)骨嵴頂下方1 mm處，采用錐形束CT（CBCT）測量；骨吸收量通過拍攝X線根尖片，測量并計算遠中邊緣與近中邊緣的吸收量的平均值即可。②牙周狀況。分別于治療前后檢測并以下指標：菌斑指數(shù)（PLI）[3]，無菌斑、有薄層菌斑、中等量菌斑、有大量軟垢，分別記0、1、2、3分，分數(shù)越高，則表明菌斑含量越高；齦溝出血指數(shù)（SBI）[3]，輕度炎癥不出血、輕度炎癥輕微出血、中度炎癥出血不溢出、中度炎癥出血溢出、重度炎癥自動出血，分別記1、2、3、4、5分，分數(shù)越高，則表明出血越嚴重；牙周袋探診深度（PD），探針深度≤4 mm為輕度，探針深度4～6 mm為中度，探針深度＞6 mm為重度。③齦溝液炎性因子。分別于治療前后收集兩組患者齦溝液樣本，把濾紙條放入齦溝深部，約30 s后取出采取離心法的方式（轉(zhuǎn)速：1 500 r/min，時間：5 min）取樣，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④滿意度。于治療后采用問卷調(diào)查的方式評價患者的滿意度，包括固位功能、語言功能、咀嚼功能、舒適程度、美觀程度等5個方面，每項1～10分，評分越高，則表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標比較 治療后觀察組患者唇側(cè)與舌側(cè)的牙槽骨高度、牙槽骨厚度均高于對照組，近中與遠中的骨吸收量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標比較(mm, ±s)

表1 兩組患者治療后臨床指標比較(mm, ±s)

組別 例數(shù) 牙槽骨高度 牙槽骨厚度 骨吸收量唇側(cè) 舌側(cè) 唇側(cè) 舌側(cè) 近中 遠中觀察組 43 6.12±0.18 6.07±0.24 0.51±0.09 0.82±0.20 3.91±0.12 4.92±0.34對照組 43 5.58±0.62 5.63±0.29 0.31±0.14 0.55±0.11 4.17±0.14 5.35±0.47 t值 5.485 7.665 7.880 7.757 9.246 4.861 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后牙周狀況比較 與治療前比較，治療后兩組患者PLI、SBI、PD均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)，SBI：齦溝出血指數(shù)，PD：牙周袋探診深度。

組別 例數(shù) PLI(分) SBI(分) PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.82±0.15 1.48±0.67* 2.87±0.65 1.16±0.52* 4.79±1.10 2.06±0.74*對照組 43 2.85±0.14 2.17±0.69* 2.84±0.62 1.75±0.73* 4.77±1.06 3.35±0.67*t值 0.959 4.704 0.219 4.317 0.086 8.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較 與治療前比較，治療后兩組患者齦溝液IL-6、MMP-8、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(ng/mL, ±s)

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(ng/mL, ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6，MMP-8：基質(zhì)金屬蛋白酶8，TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 MMP-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 6.46±1.37 2.73±0.78* 2.68±0.71 0.82±0.29* 2.08±0.55 0.87±0.41*對照組 43 6.34±1.25 3.58±0.86* 2.74±0.75 1.34±0.46* 2.12±0.54 1.30±0.48*t值 0.424 4.801 0.381 6.271 0.340 4.467 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療后滿意度比較 治療后觀察組固位功能、語言功能、咀嚼功能、舒適程度、美觀程度的滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后滿意度比較(分, ±s)

表4 兩組患者治療后滿意度比較(分, ±s)

組別 例數(shù) 固位功能 語言功能 咀嚼功能 舒適程度 美觀程度觀察組 43 8.83±0.31 9.42±0.19 9.11±0.17 8.84±0.13 8.93±0.05對照組 43 8.51±0.26 9.18±0.14 8.89±0.26 8.58±0.29 8.67±0.16 t值 5.186 6.668 4.644 5.365 10.171 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于牙體硬組織受到外界各種因素作用導(dǎo)致不同程度的受損或功能異常，使正常牙體的咬合功能、形態(tài)等受到破壞，進而導(dǎo)致牙列缺損。由楔狀缺損、外傷或釉質(zhì)發(fā)育不全等導(dǎo)致的牙體缺損，或由于牙周病等引發(fā)的牙體受損，均可以選擇口腔種植修復(fù)進行治療[4]。傳統(tǒng)粘接固位技術(shù)通過直接粘接的方式對種植體進行修復(fù)，具有一定效果，但對于粘接劑的清除程度決定了種植體與基臺之間的縫隙，這些縫隙是最容易滋生細菌的地方，可能導(dǎo)致種植體周圍組織發(fā)生炎癥，后期不利于骨結(jié)合的形成，對種植體的周圍組織也有較大損傷[5]。

骨結(jié)合的形成是反映種植體結(jié)合情況的重要指標，反映種植是否成功，而影響骨結(jié)合形成的重要因素即骨吸收量。種植體周圍若出現(xiàn)菌斑等引發(fā)炎癥反應(yīng)，會對周圍組織形成刺激，對骨吸收量造成影響，不利于骨結(jié)合的形成；同時牙槽骨高度及牙槽骨厚度也會影響種植體的穩(wěn)固性及種植效果。滿意度可用于評估粘接固位技術(shù)對患者舒適度、美觀度及相關(guān)功能的影響，以便對不足之處及時進行改進調(diào)整，提高粘接固位技術(shù)的成熟度。改良粘接固位技術(shù)通過對基臺與修復(fù)體的復(fù)合體進行打磨拋光，使其與種植體能夠更好的結(jié)合，減少微間隙，進而避免細菌的滋生對患者的牙周組織造成損傷，同時使用中央螺絲進行固位，相比于粘接劑直接固位，穩(wěn)固性更高且拆卸方便，加強種植體的穩(wěn)固程度同時也提高了種植成功率，對于患者的語言功能及咀嚼功能也有較大的改善，可提高患者的預(yù)后效果及總體滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的牙槽骨高度、牙槽骨厚度及固位功能、語言功能、咀嚼功能、舒適程度、美觀程度的滿意度評分均高于對照組，骨吸收量低于對照組（P＜0.05），表明改良粘結(jié)固位治療應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者可有效增強種植體穩(wěn)固性，提高骨吸收量，增強整體滿意度，與劉族志等[7]研究結(jié)果一致。

由于在粘接固位的過程中均會出現(xiàn)粘接劑殘留問題，若沒有及時進行徹底的清除，可能導(dǎo)致種植體周圍組織產(chǎn)生菌斑、細菌等，發(fā)生炎癥反應(yīng)，對相鄰牙齒及軟組織造成不同程度的損傷，嚴重影響種植效果及患者的口腔健康。PLI、SBI、PD是用來評估牙菌斑、牙周袋及牙周出血等癥狀的重要指標，反映患者的牙齦健康狀況。IL-6是一種促炎因子，參與牙槽骨吸收的過程；MMP-8是一種金屬蛋白酶，參與破壞組織的過程；TNF-α是炎癥因子的一種，可以促使炎癥細胞發(fā)揮作用，導(dǎo)致菌斑聚集進而損傷牙周組織；因此，口腔種植修復(fù)患者的齦溝液IL-6、MMP-8、TNF-α水平可反映炎癥反應(yīng)嚴重程度和牙槽骨的吸收狀況[6]。改良粘接固位技術(shù)通過將基臺與修復(fù)體在體外進行粘接后，用中央螺絲固定在種植體上，可以有效避免粘接劑殘留的情況，減少粘接劑殘留對牙周組織造成的損傷，并降低菌斑形成風(fēng)險，有利于維持牙周的健康狀況；并且螺絲固定方便拆卸，在體外進行操作便捷靈活，粘接劑殘留得到完全清除，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PLI、SBI、PD及齦溝液IL-6、MMP-8、TNF-α水平均低于對照組，表明改良粘結(jié)固位治療應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者可有效降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，改善牙周狀況，維持牙齦健康，與陳沖等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，改良粘結(jié)固位治療應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者可有效增強種植體穩(wěn)固性，提高骨吸收量，改善牙周狀況，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高種植成功率及患者滿意度，值得臨床進一步研究推廣應(yīng)用。