呂鴻賓

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東淄博255300）

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，主要有休克、上腹疼痛、呼吸異常等臨床癥狀。重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺囊腫、腹膜炎、繼發(fā)感染、急性腎損傷等，其中急性腎損傷又稱為胰性腎病，重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷的治療難度較大[1-2]。因此，有效分析急性腎損傷在重癥急性胰腺炎患者中的發(fā)生現(xiàn)狀及預防急性腎損傷的發(fā)生尤為關(guān)鍵。但目前臨床關(guān)于重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的危險因素尚未完全明確，對于該并發(fā)癥的防治還存在一定的局限性?；诖?，本研究通過分析重癥急性胰腺炎患者發(fā)生急性腎損傷的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為其臨床防治及干預提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月至2021年11月于淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院門診就診或住院的150例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)急性腎損傷的并發(fā)情況分為并發(fā)組（30例）和未并發(fā)組（120例），兩組一般資料，具體見表1。本次研究經(jīng)淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準：①所選患者均符合《中國急性胰腺炎多學科診治共識意見》[2]中關(guān)于重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標準，且并發(fā)組患者符合《改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）臨床實踐指南: 急性腎損傷》[3]中關(guān)于急性腎損傷的相關(guān)診斷標準者；②經(jīng)電子計算機斷層（CT）掃描存在急性胰腺炎變化或胰腺壞死者。排除標準：①有慢性腎衰竭病史者；②心、肝、腎等功能異常者；③自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 ①急性腎損傷發(fā)生現(xiàn)狀統(tǒng)計：根據(jù)淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院門診病歷、電子病歷系統(tǒng)等記錄統(tǒng)計重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的情況。②一般資料收集：收集并記錄并發(fā)組和未并發(fā)組患者的一般資料，包含性別、年齡、急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分[4]，有無糖尿病、高血壓、冠心病、敗血癥、腹腔出血，是否接受機械通氣，有無休克、吸煙史、飲酒史，血肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBIL）等。APACHEⅡ評分最高分為71分，分值越高，則表明重癥急性胰腺炎患者病情越嚴重。入院后，采取患者空腹靜脈血3 mL，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心15 min，得到血清，用全自動生化分析儀（深圳市普康電子有限公司，型號：PF-450）檢測血清Scr、Hb、BUN、TBIL水平。③重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的危險因素分析：將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素分析中，并予以多因素Logistic回歸分析法分析 。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，χ2檢驗進行比較；計量資料采用（±s ）表示，組間比較予以配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腎損傷發(fā)生現(xiàn)狀 150例重癥急性胰腺炎患者中并發(fā)急性腎損傷30例，發(fā)生率為20.00%。

2.2 單因素分析 并發(fā)癥組年齡＞60歲、有敗血癥、有腹腔出血、接受機械通氣、有休克的患者占比均高于未并發(fā)組；并發(fā)癥組APACHE Ⅱ評分、血清Scr、血清Hb、血清BUN水平高于未并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、APACHE Ⅱ評分高、有敗血癥、有腹腔出血、接受機械通氣、有休克、血清Scr、血清BUN水平高是重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=5.613、5.114、8.449、7.228、7.815、3.758、3.758、4.289，均P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)生與患者酗酒、膽道疾病及暴飲暴食等因素相關(guān)，早期重癥急性胰腺炎在患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量的細菌毒素、炎性介質(zhì)等，機體血液動力學受到影響，進而累及肝、腎等器官。急性腎損傷是指突發(fā)或持續(xù)的腎功能下降，重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷可能與機體發(fā)生應激反應引發(fā)急性腎小管細胞凋亡、腎小管上皮細胞屏障功能喪失等有關(guān)，急性腎損傷的發(fā)生增加了重癥急性胰腺炎患者死亡的風險[5-6]。因此，分析導致重癥急性胰腺炎患者發(fā)生急性腎損傷的影響因素對改善患者預后具有積極作用。

此次研究顯示，并發(fā)癥組年齡＞60歲、有敗血癥、有腹腔出血、接受機械通氣、休克患者占比，APACHE Ⅱ評分，血清Scr、HB、BUN水平均高于未并發(fā)組（P＜0.05），提示重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷可能與患者年齡、有無敗血癥、有無腹腔出血、是否接受機械通氣、有無休克、APACHEⅡ評分及血清Scr、HB、BUN水平等有關(guān)，與商惠萍等[7]研究結(jié)果基本相符。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞60歲、APACHE Ⅱ評分高、有敗血癥、有腹腔出血、接受機械通氣、有休克及血清Scr、BUN水平高是重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的獨立危險因素。可能原因是，年齡＞60歲的重癥急性胰腺炎患者由于年齡較大，腎臟調(diào)節(jié)功能降低，腎小球硬化程度增加，導致發(fā)生急性腎損傷的風險增加[8]。APACHE Ⅱ評分越高，重癥急性胰腺炎患者病情越嚴重，發(fā)生急性腎損傷的風險也隨之增加。當重癥急性胰腺炎患者發(fā)生敗血癥、腹腔出血等并發(fā)癥時，極易發(fā)生應激反應，如電解質(zhì)紊亂、血液動力學穩(wěn)定性受到影響等，加重腎臟組織受累程度，進而增加發(fā)生急性腎損傷的風險。接受機械通氣的重癥急性胰腺炎患者由于發(fā)生肺部受損，釋放大量炎性因子，進而使臟器組織伴發(fā)炎癥反應，增加了發(fā)生急性腎損傷的風險。重癥急性胰腺炎患者發(fā)生休克時，會增加腎素-血管緊張素分泌量，血液循環(huán)中血管緊張素Ⅱ濃度增加，進而導致腎臟濾過和吸收能力受限，加重腎功能損害，而增加發(fā)生急性腎損傷的風險。而血清Scr、BUN水平越高，腎小球濾過功能越弱，進而導致發(fā)生急性腎損傷的風險增加[9]。因此，臨床針對年齡＞60歲和APACHEⅡ評分高的重癥急性胰腺炎患者需要密切關(guān)注患者腎臟功能的情況，并給予患者針對性的治療；針對發(fā)生敗血癥、腹腔出血、休克的患者可給予患者調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，減輕患者應激反應，并監(jiān)測腎功能情況；針對接受機械通氣的患者應關(guān)注患者肺部功能的變化情況，并給予患者針對性的治療；針對血清Scr、BUN水平高的重癥急性胰腺炎患者需要注意加強對患者腎臟功能的保護，進而降低患者發(fā)生急性腎損傷的風險。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的風險較高，其危險因素包括年齡＞60歲、APACHE Ⅱ評分高、有敗血癥、有腹腔出血、接受機械通氣、有休克、血清Scr和BUN水平高等，臨床可針對伴有以上情況的重癥急性胰腺炎患者進行治療及干預，以降低發(fā)生急性腎損傷的風險。本研究樣本量較少，導致結(jié)果可能存在一定的偏差，為提高研究結(jié)果的可靠性，臨床可進一步擴大樣本量進行研究。