楊海林

（茂名市中醫(yī)院急診科，廣東茂名 525000）

急診非靜脈曲張性上消化道出血是一種臨床較為常見的急危重癥，病情險(xiǎn)惡，其主要以嘔血、黑便、血壓下降、頭暈、心率加快等癥狀為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡診治是臨床診斷、治療急診非靜脈曲張性上消化道出血常采用的方法，其可在較短的時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行止血，以盡可能地避免其病情惡化甚至死亡[1]。因急診非靜脈曲張性上消化道出血具有起病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，所以患者從發(fā)病至治療的時(shí)間越短，止血成功率越高，臨床病死率越低[2]?！都毙苑庆o脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》[3]推薦患者可在最佳的治療時(shí)間窗（24 h內(nèi)）行止血治療，但部分患者在入院時(shí)發(fā)病時(shí)間超過了24 h，已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。因此，臨床上可通過研究影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而減少內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的發(fā)生，達(dá)到提高其治療效果的目的?；诖?，本研究選取150例急診非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析茂名市中醫(yī)院2020年6月至2021年6月急診科收治的150例急診非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床基本資料，依據(jù)其內(nèi)鏡診治時(shí)間分為對照組（≤24 h，100例）、觀察組（＞24 h，50例），兩組患者的年齡、性別、病因、入院時(shí)血清血紅蛋白（Hb）、臨床表現(xiàn)、有無合并癥、文化程度等臨床基礎(chǔ)資料詳見表1所示。茂名市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》[4]中關(guān)于急診非靜脈曲張性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診者；②入院后均接受內(nèi)鏡下止血治療者；③伴有嘔血、黑便及血壓下降、頭暈、心率加快等癥狀者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管胃底發(fā)生靜脈曲張者；②嚴(yán)重心、肺、肝腎等功能異常者；③血液系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以內(nèi)鏡下止血治療。首先，建立靜脈通道，并予以常規(guī)治療（吸氧、輸血、抗休克等），使用胃鏡（生產(chǎn)廠家：日本Olympus 公司，器械型號：V70）觀察消化道情況（食道、胃、十二指腸等），隨后對胃內(nèi)積血進(jìn)行抽吸，明確出血點(diǎn)位置，再依據(jù)患者的病情實(shí)施針對性的止血治療。止血治療方法：①藥物注射止血。首先，對患者使用腎上腺素鹽水（1∶10 000）進(jìn)行局部沖洗，以充分顯露出血點(diǎn)位置，于病灶黏膜下層進(jìn)行注射腎上腺素鹽水，直至黏膜發(fā)白、腫脹，一般選擇4～6點(diǎn)，1～2 mL/處，總注射劑量＜10 mL。②氬離子凝固止血。使用內(nèi)鏡專用氬氣刀（山東玉華電氣有限公司，型號：APC YH300A型），于內(nèi)鏡活檢孔道置入探頭導(dǎo)管，并將其置于出血部位上方5 mm，行止血治療，氬氣刀電場強(qiáng)度為5 000 V/min，氣流量為2.4 L/min，功率為100 W，1～3 s/處，病灶黝黑并止血成功后退出。③金屬鈦夾止血。首先，對患者的病灶予以充分暴露，然后以金屬鈦夾送出內(nèi)鏡的前端，在出血點(diǎn)部位進(jìn)行釋放、止血，根據(jù)出血情況也可用多枚鈦夾止血。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的單因素分析。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，包括年齡、性別、病因、入院時(shí)血清血紅蛋白（Hb）、臨床表現(xiàn)、有無合并癥、文化程度等。其中血清Hb水平檢測：入院時(shí)，抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，待其凝固后，將其置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）進(jìn)行離心，取上清，血清Hb水平檢測使用邁瑞 Mindray全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。②影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的多因素Logistic回歸分析。采用多因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量篩選為影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，觀察組中患者入院時(shí)血清Hb≤50 g/L、有合并癥、文化程度高中及以下的患者占比均高于對照組（P＜0.05），而兩組年齡、性別、病因、臨床表現(xiàn)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的單因素分析 [例(%)]

2.2 影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的多因素Logistic回歸分析 以急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，有合并癥、文化程度高中及以下均為影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR=1.966、1.487），見表2。

表2 影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急診非靜脈曲張性上消化道出血主要是指在較短時(shí)間內(nèi)患者上消化道發(fā)生非靜脈曲張性出血的一種病癥，因其起病急、病情發(fā)展快，若患者未能采取及時(shí)有效的止血治療措施，隨著上消化道出血量的增多，可嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后生存質(zhì)量[5-6]。目前，急診非靜脈曲張性上消化道出血治療主要是采取氬離子凝固止血、內(nèi)鏡下藥物注射、金屬鈦夾夾閉等內(nèi)鏡下止血方案，其可控制病情進(jìn)展，但其治療效果受患者入院接受內(nèi)鏡診治時(shí)間的影響，其時(shí)間越長，治療效果越差[7-8]。因此，本研究主要是通過明確影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入院時(shí)血清Hb≤50 g/L、有合并癥、文化程度高中及以下的患者占比均高于對照組（P＜0.05），與原姍姍等[9]研究結(jié)果基本一致。分析原因可能在于：Hb可在紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧，故其水平的降低可導(dǎo)致機(jī)體病灶的血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而使得非靜脈曲張性上消化道出血的創(chuàng)面愈合延遲，導(dǎo)致患者的病情惡化，而內(nèi)鏡診治的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長，因此，臨床可通過相應(yīng)的治療措施升高Hb水平，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，減輕病情[10-11]。隨著年齡的增長，部分患者易出現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病，且多有用藥史，而當(dāng)急診非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病時(shí)，其癥狀易被掩蓋，進(jìn)而延誤內(nèi)鏡診治時(shí)間，因此，可通過為患者詳細(xì)講解用藥的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，同時(shí)督促患者養(yǎng)成健康的日常生活方式等方法，盡量減少其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率，同時(shí)更利于患者在發(fā)病時(shí)及時(shí)入院就診[12]?；颊叩氖芙逃潭瓤捎绊懫渥晕翌A(yù)防意識，其文化程度為高中及以下，在一定程度上預(yù)示患者對疾病的認(rèn)知度較低，了解疾病知識的途徑較為單一，進(jìn)而易使得患者的自我預(yù)防意識下降，進(jìn)而延遲入院診治時(shí)間。因此，臨床可通過多途徑（線上、線下）的健康宣教為患者科普疾病知識，進(jìn)而提升患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我預(yù)防意識，縮短入院診治時(shí)間[13-14]。此外，本研究的多因素分析結(jié)果顯示，有合并癥、文化程度高中及以下均為影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素，與張華寶等[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，患者有合并癥、文化程度高中及以下均為影響急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可采取相應(yīng)措施縮短急診非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治時(shí)間，提高預(yù)后效果。但本研究所選的樣本量較少，因此需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、多中心的深入研究。