蔣江濤

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274000）

口腔修復(fù)是治療多種口腔問題的常用手段，但臨床發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)治療后，部分患者出現(xiàn)了牙槽嵴異常、牙齦緣不協(xié)調(diào)等不良事件，使患者預(yù)后牙齒美觀度降低，影響了患者預(yù)后口腔功能[1]。牙周整復(fù)術(shù)為口腔修復(fù)的常見補(bǔ)充術(shù)式，可通過改善牙齦整復(fù)及頸緣間的關(guān)系，進(jìn)而對(duì)牙槽嵴進(jìn)行整復(fù)，改善牙槽嵴的形態(tài)，提高口腔修復(fù)的美觀度，同時(shí)，還可提高口腔修復(fù)的質(zhì)量，改善口腔修復(fù)患者預(yù)后，被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)后的輔助治療中，但牙周整復(fù)術(shù)對(duì)口腔修復(fù)患者的牙周指標(biāo)、牙齒功能等的影響仍需進(jìn)一步探討[2]。基于此，本研究分析牙周整復(fù)術(shù)對(duì)口腔修復(fù)患者牙周指標(biāo)、牙齒功能等的影響效果，為臨床口腔修復(fù)治療提供依據(jù)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取74例2020年9月至2021年9月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的口腔修復(fù)患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將74例患者分為對(duì)照組（37例）、研究組（37例）。對(duì)照組患者男12例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（42.52±8.71）歲；牙缺損情況：牙列缺失11例，牙列缺損10例，牙體缺損失8例，其他8例。研究組患者男13例，女14例；年齡18～66歲，平均年齡（42.71±8.99）歲；牙缺損情況：牙列缺失10例，牙列缺損11例，牙體缺損失7例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師診斷后證實(shí)存在口腔缺損，需行口腔修復(fù)治療者；②符合牙周整復(fù)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、感染性疾病者；②機(jī)體重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并智力障礙、精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法配合研究者；④備孕期、妊娠期女性等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)口腔修復(fù)，先對(duì)牙冠行常規(guī)修復(fù)，9例行金屬烤瓷冠修復(fù)，28例行全瓷冠修復(fù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以牙周整復(fù)術(shù)，術(shù)前行麻醉消毒，用涂有染色劑的探針標(biāo)出需切除的牙齦位置，用高頻電刀（上?？纺涎筢t(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：JDGD-Ⅲ）切除標(biāo)記的部位，牙齦頸緣和牙槽嵴使用渦輪鉆做修復(fù)，在切開翻瓣后繼續(xù)牙槽嵴整復(fù)，牙槽嵴、金屬烤瓷間預(yù)留3 mm，修復(fù)根面，除去牙周膜纖維，清洗、復(fù)位、縫合，牙周塞制劑做創(chuàng)面保護(hù)。牙槽嵴嚴(yán)重缺損的患者可在牙槽嵴缺損處行自體骨或人工骨移植修復(fù)，牙槽嵴輕度缺損的患者用人工骨粉填塞即可?；颊咝g(shù)后需每日漱口，于牙周整復(fù)術(shù)1周后復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況，確定口腔修復(fù)時(shí)間，修復(fù)方式同對(duì)照組，其中，10例行金屬烤瓷冠修復(fù)，27例行全瓷冠修復(fù)。兩組治療后均觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，參考《全瓷美學(xué)修復(fù)材料臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從患牙修復(fù)情況、視覺效果、功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)對(duì)照組、研究組修復(fù)效果。顯效：患牙完全修復(fù)，視覺效果、功能與正常牙無差異；有效：患牙基本修復(fù)，視覺效果、功能與正常牙有差異，但不影響正常使用；無效：患牙修復(fù)效果差，對(duì)視覺效果及牙功能影響較大。總有效率=顯效率+有效率。②牙周指標(biāo)。治療前后，使用牙周探針（浙江長興東升生物科技有限公司，型號(hào)：TZ-02）檢查每顆牙齒的牙周附著水平（AL）、探針深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI，總分5分，分?jǐn)?shù)越高說明出血程度越重）。③齦溝液炎性因子水平。治療前后，使用吸潮紙?jiān)邶l溝內(nèi)停留30 s采集空腹齦溝液（重量為吸附齦溝液后吸潮紙重量減去干燥吸潮紙重量），用200 μL磷酸鹽緩沖溶液浸泡30 min，離心（3 500 r/min）10 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定齦溝液C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。④牙齒功能評(píng)分。治療前、治療后，使用牙齒功能評(píng)估量表[4]從牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者牙齒功能，每個(gè)維度評(píng)分總分均為100分，評(píng)分越高，則患者牙齒功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s ）表示，予以t檢驗(yàn)。結(jié)果差異有顯著性用P＜0.05代表。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較 治療后，兩組患者AL、PD短于治療前，且研究組短于對(duì)照組；兩組患者SBI水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（ ±s ）

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。AL：牙周附著水平；PD：探針深度；SBI：出血指數(shù)。

組別 例數(shù) AL(mm) PD(mm) SBI(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 4.42±0.30 1.94±0.21* 4.19±0.42 2.34±0.19* 3.77±0.51 1.16±0.21*對(duì)照組 37 4.37±0.31 3.46±0.27* 4.24±0.37 3.42±0.24* 3.82±0.42 2.32±0.33*t值 0.705 27.030 0.543 21.461 0.415 16.243 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較 治療后，兩組患者齦溝液CRP、TNF-α、MMP-8水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較（ ±s ）

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；MMP-8：基質(zhì)金屬蛋白酶-8。

組別 例數(shù) CRP(ng/mL) TNF-α(ng/mL) MMP-8(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 9.77±0.86 5.06±0.51* 6.21±0.88 2.75±0.63* 741.91±46.91 372.08±36.53*對(duì)照組 37 9.81±0.91 7.18±0.67* 6.10±0.94 5.07±0.72* 741.64±47.82 572.63±41.37*t值 0.194 15.315 0.520 14.751 0.025 22.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較 治療后，兩組患者牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度評(píng)分高于治療前，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較（分， ±s ）

表4 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較（分， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙齒美觀度 語言功能 咀嚼功能 舒適度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 51.79±10.63 83.67±14.82* 58.37±12.71 85.34±13.24* 52.17±11.82 74.37±15.91* 61.70±12.42 83.71±14.52*對(duì)照組 37 51.34±10.04 71.06±12.34* 57.81±12.33 72.60±13.02* 51.82±11.71 66.72±13.64* 61.42±12.66 73.86±13.25*t值 0.187 3.977 0.192 4.173 0.128 2.220 0.096 3.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，大眾對(duì)口腔健康、牙齒美觀等的關(guān)注度也更高。當(dāng)前，越來越多的人選擇采用口腔修復(fù)的方式提升牙齒功能及美觀度，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)常規(guī)口腔修復(fù)后可能出現(xiàn)牙槽嵴形態(tài)異常、種植體不穩(wěn)等問題，導(dǎo)致患者預(yù)后出現(xiàn)牙齦緣協(xié)調(diào)性不佳、視覺效果差等問題，嚴(yán)重者甚至需重新行口腔修復(fù)，加重患者痛苦，影響患者牙齒功能[5]。

牙周整復(fù)術(shù)是口腔修復(fù)的補(bǔ)充治療方式，其可修整單牙錯(cuò)位牙齦、牙槽嵴的形態(tài)紊亂，使口腔修復(fù)效果提高，同時(shí)，還可提高修復(fù)材料的穩(wěn)定性，降低種植體不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后情況，因此，有較好的治療效果[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明牙周整復(fù)術(shù)可提高口腔修復(fù)效果。AL、PD、SBI為牙周指標(biāo)，AL、PD越短，SBI水平越低，則口腔修復(fù)患者的牙周越健康。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者AL、PD短于對(duì)照組，SBI水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明牙周整復(fù)術(shù)可改善口腔修復(fù)患者的牙周指標(biāo)?？赡茉?yàn)?，牙周整?fù)術(shù)使用高頻電刀，用無線電波在病變牙周周圍形成高熱，使損傷的細(xì)胞內(nèi)部快速失水蒸發(fā)，并使細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，在切除病變牙周的同時(shí)，使切口處快速止血，減輕了病變牙周對(duì)口腔健康的影響，進(jìn)而可改善口腔修復(fù)患者的牙周指標(biāo)[8-9]。CRP、TNF-α、MMP-8為炎性因子，可刺激患者病變牙周產(chǎn)生紅、腫、熱等炎癥，其水平越高，患者牙周病變發(fā)展越迅速。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者齦溝液CRP、TNF-α、MMP-8水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明牙周整復(fù)術(shù)可改善口腔修復(fù)患者齦溝液炎性因子水平，控制牙周炎癥反應(yīng)。其機(jī)制可能是，牙周整復(fù)術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，降低了患者在口腔修復(fù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可使口腔修復(fù)患者牙周組織炎性因子水平降低[10]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者牙齒美觀度、語言功能、咀嚼功能、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明牙周整復(fù)術(shù)能改善口腔修復(fù)患者的牙齒功能。這可能是因?yàn)?，牙周整?fù)術(shù)提高了口腔修復(fù)患者牙槽嵴形態(tài)，降低了患者種植體不穩(wěn)的發(fā)生概率，進(jìn)而使得患者后期牙齒功能及美觀度均得到提升[11]。

綜上所述，口腔修復(fù)患者應(yīng)用牙周整復(fù)術(shù)治療后，可降低齦溝液炎性因子水平，明顯改善周指標(biāo)和牙齒功能，具有較好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。