趙青松

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科，山東淄博 255100）

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，以鼻塞、流涕、頭痛、面部疼痛及嗅覺(jué)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，還可能會(huì)加重患者的呼吸道感染癥狀[1]。目前，臨床中以鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的有效措施，其療效與安全性獲得了醫(yī)患的一致認(rèn)可。然而，有研究指出，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)存在炎癥消失時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、復(fù)發(fā)率隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加等不足。雖然在術(shù)后連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素等藥物能在一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生，但仍有一部分患者出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，不利于患者后期的恢復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以為臨床防治術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年8月于淄博市淄川區(qū)醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的400例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。按照復(fù)發(fā)情況，將80例鼻息肉復(fù)發(fā)患者納入復(fù)發(fā)組，將320例鼻息肉未復(fù)發(fā)患者納入未復(fù)發(fā)組。兩組患者的一般資料，具體見(jiàn)表1。本研究經(jīng)淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查鼻竇黏膜明確存在炎癥病變者；②成功完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療者；③首次接受鼻部手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前30 d使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；②合并全身系統(tǒng)性慢性病者；③合并其他重要器官功能障礙者；④既往有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者；⑤合并阿司匹林三聯(lián)征者。

1.2 分析方法 所有患者均于術(shù)前3 d接受鼻竇CT檢查，采用病變范圍（Lund-Mackay）評(píng)分[4]法進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，單側(cè)總分12分，雙側(cè)總分24分，分?jǐn)?shù)越高，則提示患者鼻竇情況越差。根據(jù)鼻內(nèi)鏡顯示，采用鼻內(nèi)鏡檢查（Davos）評(píng)分法[5]評(píng)估鼻息肉情況，單側(cè)總分3分，雙側(cè)總分6分，分?jǐn)?shù)越高，則提示患者鼻息肉情況越嚴(yán)重。術(shù)中留取部分切除的鼻息肉組織，所有標(biāo)本厚度均為5 μm，由2名病理科醫(yī)生采用盲法閱讀任意10個(gè)高倍視野（HPF）計(jì)數(shù)炎性細(xì)胞，包括嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞，并計(jì)算上述指標(biāo)占炎性細(xì)胞的百分比。抽取患者空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)生化指標(biāo)，包括嗜酸性陽(yáng)離子蛋白（ECP）、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平，并計(jì)算ECP/MPO比值。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用單因素分析的方法分析兩組患者的臨床資料（包括：年齡、性別、病程、Lund-Mackay評(píng)分、Davos評(píng)分、鼻息肉EOS計(jì)數(shù)、鼻息肉EOS占炎性細(xì)胞的百分比、鼻息肉NEU計(jì)數(shù)、鼻息肉NEU占炎性細(xì)胞的百分比、鼻息肉淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、鼻息肉淋巴細(xì)胞占炎性細(xì)胞的百分比、血ECP/血 MPO 比 值、IFN-γ、IL-1β、IL-5、IL-8、IL-17、術(shù)后鼻腔粘連、吸煙、飲酒、術(shù)后感染等）。②多因素非條件Logistic回歸分析。對(duì)單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再次進(jìn)行比較，并篩選出影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素非條件Logistic回歸分析影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的因素。

2 結(jié)果

2.1 影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 本組研究結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者在吸煙、術(shù)后感染、Lund-Mackay評(píng)分、Davos評(píng)分、EOS計(jì)數(shù)及其占炎性細(xì)胞的百分比、ECP/MPO比值、IL-5、IL-8、IL-17等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 本研究結(jié)果顯示：吸煙，術(shù)后感染，鼻息肉EOS計(jì)數(shù)及其占炎性細(xì)胞的百分比高，血IL-5、血IL-8、血IL-17水平高均為影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=2.046、2.328、2.085、2.106、2.408、1.153、1.047，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻腔的一種炎癥性疾病，極易并發(fā)鼻息肉。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、病灶清除徹底等優(yōu)勢(shì)。但慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)病涉及多個(gè)層面的病理生理機(jī)制，其復(fù)雜的免疫學(xué)機(jī)制造成臨床治療難度進(jìn)一步增大，繼而對(duì)手術(shù)及藥物治療的效果產(chǎn)生影響[6]。因此，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中單因素結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者在吸煙、術(shù)后感染、Lund-Mackay、Davos評(píng)分、鼻息肉EOS計(jì)數(shù)及其占炎性細(xì)胞的百分比、血ECP/血MPO比值、血IL-5、血IL-8、血IL-17等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示上述因素均是慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于：香煙燃燒期間，可產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的物質(zhì)，對(duì)鼻腔黏膜的防御功能造成破壞；同時(shí)，受鼻內(nèi)鏡手術(shù)影響，患者的免疫功能降低，若患者持續(xù)地吸煙，可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)鼻黏膜水腫，造成鼻息肉復(fù)發(fā)[7]。對(duì)此，護(hù)理人員可為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡患者提供健康宣教，督促其戒煙，且避免被動(dòng)吸煙，減少與有害氣體的接觸。術(shù)后感染可通過(guò)刺激鼻黏膜上皮細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)，增強(qiáng)鼻腔分泌物分泌，鼻腔在受到刺激后鼻黏膜發(fā)生水腫，誘發(fā)鼻息肉復(fù)發(fā)[8]。因此，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)為患者提供有效護(hù)理，通過(guò)清潔鼻腔、應(yīng)用抗生素以避免術(shù)后感染。EOS屬于炎性細(xì)胞，IL-5、IL-8屬于炎性因子，EOS計(jì)數(shù)及其占炎性細(xì)胞的百分比升高可促進(jìn)腺體分泌，擴(kuò)張鼻腔黏膜血管，造成炎癥聚集，此外，EOS濃度高的患者更易發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，導(dǎo)致竇口縮窄閉合，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；IL-5水平升高可誘導(dǎo)EOS前體細(xì)胞的增殖、分化，延長(zhǎng)EOS細(xì)胞的生存時(shí)間，進(jìn)而加重鼻腔黏膜的炎性浸潤(rùn)程度及黏膜損傷；IL-8是多功能的強(qiáng)效促炎因子，能夠激活全血中性粒細(xì)胞，刺激鼻腔黏膜，激活全血中性粒細(xì)胞并誘導(dǎo)其聚集，加重局部炎癥反應(yīng)；IL-17能夠介導(dǎo)趨化因子生長(zhǎng)，加速纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)組織重塑，促進(jìn)復(fù)發(fā)[9]。基于上述原因，可在術(shù)前檢測(cè)患者的炎性細(xì)胞、因子水平，并予以患者抗炎類(lèi)藥物，待其水平有所恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)，避免因其水平過(guò)高導(dǎo)致的術(shù)后炎癥加重，降低鼻息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，吸煙，術(shù)后感染，EOS計(jì)數(shù)及其占炎性細(xì)胞的百分比高，IL-5、IL-8、IL-17水平高均為影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)重視上述因素，及時(shí)評(píng)估并予以干預(yù)措施，以改善預(yù)后。但影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，而本研究納入研究對(duì)象有限，難以涵蓋全部因素，臨床中可通過(guò)增加樣本量開(kāi)展多中心的深入研究。