孫希華

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276500）

隨著我國老年化的趨勢不斷加重，糖尿病已成為危害我國公眾健康的慢性疾病之一。糖尿病患者的不斷增長導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)病率持續(xù)增加。其中糖尿病腎?。―iabetic nephropathy, DN）是糖尿病最典型的并發(fā)癥之一，是指1型或2型糖尿病引起的累及腎臟的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，其特征為尿白蛋白排泄量增高和進(jìn)行性腎功能下降[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病腎病發(fā)病率顯著升高，且超過30%的患者在10年內(nèi)轉(zhuǎn)為大量白蛋白尿，加大了患者發(fā)展為終末期腎臟病的風(fēng)險[2]。因DN容易合并大血管事件，已成為終末期腎臟疾病最常見的病因，其總體死亡率是不合并糖尿病患者的2～3倍[3]。糖尿病腎病不僅嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量還占用了大量醫(yī)療資源和社會資源，給患者家庭和社會都帶來了極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病的診治方面已取得不少進(jìn)展，但仍無法有效阻止病情進(jìn)展及惡化。基于此，本次研究將100例糖尿病腎病患者作為本次研究的對象，旨在通過觀察健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床安全性與臨床療效，為中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月期間在莒縣中醫(yī)醫(yī)院治療的100例糖尿病腎病患者作為本次研究的對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（50例），對照組患者采取厄貝沙坦治療，試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以健脾固腎湯治療。對照組男性23例，女性27例，年齡46～78歲，平均年齡（58.66±11.03）歲；試驗(yàn)組男性24例，女性26例，年齡47～79歲，平均年齡（59.16±10.85）歲。對比兩組患者一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。兩組患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過莒縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年中國實(shí)用內(nèi)科雜志發(fā)布的《糖尿病腎病國內(nèi)外臨床指南和專家共識解讀》[3]有關(guān)“糖尿病腎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病腎病中醫(yī)辨證指南發(fā)展及應(yīng)用》[4]有關(guān)“消渴病腎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)對糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者檢驗(yàn)指標(biāo)中尿微量白蛋白＞200 μg/min，或尿蛋白排出量＞300 mg/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他腎臟疾??；②糖尿病腎病非患者本次入院治療的主要主訴或診斷；③患者在3個月內(nèi)有手術(shù)史、存在感染、創(chuàng)傷等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患者對本次研究所使用的藥物過敏；⑥患有精神疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均在進(jìn)行飲食和運(yùn)動降糖的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑口服降糖藥和（或）胰島素皮下注射治療。

1.2.2 對照組 對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采取厄貝沙坦治療。遵醫(yī)囑服用厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20171089，規(guī)格：0.15 g×28片]治療，1次/d，0.15 g/次，共治療12周。

1.2.3 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以健脾固腎湯治療。健脾固腎湯組方：熟地、枸杞子、山萸肉、澤瀉、丹參各15 g，黃芪30 g，山藥、茯苓各20 g，當(dāng)歸6 g，桃仁10 g。健脾固腎湯組方由莒縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房進(jìn)行煎制，分裝為2袋，每袋150 mL于飯后溫服，1袋/次，2次/d，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖：對兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行比較。FBG采用血糖儀（羅氏公司卓越型）血樣量0.6 μL進(jìn)行測量；HbAlc采用使用東曹生產(chǎn)的 HLC-723G8全自動生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，采血量為5 mL、離心速率3 000 r/min。②尿白蛋白排泄量：對兩組患者治療前后的尿白蛋白排泄量進(jìn)行比較。尿微量白蛋白測定采用放射免疫分析法進(jìn)行測定。在晨間取患者2 mL晨尿保存于-40 ℃的冷藏箱中，由莒縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)師進(jìn)行尿白蛋白值的檢驗(yàn)，結(jié)果由兩次檢驗(yàn)的平均值計(jì)算得出。③血漿纖維蛋白原：對兩組患者治療前后的血漿纖維蛋白原進(jìn)行比較。采用貝克曼庫爾特LH 750 型全自動血細(xì)胞分析儀對兩組患者的血漿纖維蛋白原進(jìn)行檢測。抽取患者的靜脈血，取1 mL的患者靜脈血，按照相應(yīng)的比例，制備出抗凝血。采用3 000 r/min離心血樣10 min，吸取血漿以備用。并采用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行處理，抽取血漿標(biāo)本。使用凝固法對纖維蛋白原的水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖比較 兩組患者治療12周后的FBG、HbAlc較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療12周后試驗(yàn)組患者上述血糖指標(biāo)較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖比較（ ±s ）

表1 兩組患者治療前后血糖比較（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 9.13±1.03 6.38±0.81＊ 8.08±1.93 6.54±0.71＊對照組 50 9.05±1.00 6.62±0.88＊ 7.92±1.88 6.76±0.75＊t值 0.394 1.419 0.420 1.506 P值 0.694 0.159 0.676 0.135

2.2 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄量比較 兩組患者治療12周后的尿白蛋白排泄量較治療前均降低，且試驗(yàn)組患者更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄量比較（μg/min， ±s ）

表2 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄量比較（μg/min， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 148.27±30.94 51.86±29.73＊對照組 50 149.95±31.12 106.82±56.77＊t值 0.271 6.064 P值 0.787 ＜ 0.001

2.3 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原水平比較 兩組患者治療12周后的血漿纖維蛋白原水平較治療前，均降低，且試驗(yàn)組患者更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原水平比較（g/L， ±s ）

表3 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原水平比較（g/L， ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 2.77±0.78 2.06±0.63＊對照組 50 2.81±0.84 2.50±0.68＊t值 0.247 3.356 P值 0.806 0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病多采取控制血糖血壓、調(diào)脂等綜合治療方法，但其治療效果欠理想，仍會使患者不可避免地進(jìn)入終末期腎臟病[5]。中醫(yī)將糖尿病腎病歸為消渴病腎病的范疇[6]?；诖?，本研究對糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療12周后的FBG、HbAlc均較治療前降低（P＜0.05），但兩組患者組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明對糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療具有改善患者糖代謝的作用，這與王惠玲等[7]的研究結(jié)果具有一致性。其原因在于厄貝沙坦可以改善DN患者血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)血糖水平[8]。健脾固腎湯方中黃芪的主要成分為黃茂皂甙、黃茂多糖等，在臨床上具有降糖、調(diào)脂、減少尿蛋白的作用[9]。且黃芪具有抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩葡萄糖吸收，降低血糖，從而防治糖尿病性腎損害的作用[10]。兩者聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高疾病治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療12周后尿白蛋白排泄量較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），說明對糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療可減少尿白蛋白排泄，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，這與呂樹泉等[11]的研究結(jié)果具有一致性。其原因在于厄貝沙坦具有減輕腎臟的腎小球基底膜損害的作用，在電荷屏障和機(jī)械屏障減輕后，達(dá)到減少蛋白尿漏出的效果。中醫(yī)針對糖尿病腎病患者疾病機(jī)制的特點(diǎn)采用的主要治法為健脾益腎、活血化瘀。健脾固腎湯方在遵循標(biāo)本兼治的原則同時，注重顧護(hù)脾胃，兼以活血化瘀。方中的茯苓可促進(jìn)機(jī)體腎小血管和基底膜的修復(fù)，達(dá)到進(jìn)一步降低尿蛋白排除率的作用；白術(shù)、丹參具有多樣、有效的化學(xué)成分，可提高機(jī)體抗氧化能力，能不同程度地降低糖尿病腎病患者的血糖和血液黏稠度；枸杞子可通過減少黏蛋白而達(dá)到進(jìn)一步的保護(hù)腎臟組織的作用[12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療12周后血漿纖維蛋白原水平較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），說明對糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療可更有效地改善患者循環(huán)高凝狀態(tài)，這與杜世拔等[13]的研究結(jié)果具有一致性。其原因在于糖尿病腎病患者隨著尿蛋白的增加，凝血活性也逐漸增高，存在相對不足的纖溶活性，而健脾固腎湯方中的山萸肉、丹參、桃仁均有不同程度的降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和黏附、阻止紅細(xì)胞變形及抗血栓形成的作用[14]，彌補(bǔ)了這方面的不足。

綜上所述，對糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療可降低患者尿蛋白量，改善患者糖代謝和循環(huán)高凝狀態(tài)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，值得臨床推廣使用。