周海棣

（無(wú)棣縣人民醫(yī)院口腔科，山東濱州 251900）

牙周炎為常見(jiàn)口腔疾病，多由牙菌斑內(nèi)細(xì)菌侵犯牙周組織所致，可引起牙齦腫痛、牙周袋溢膿及牙齒松動(dòng)等癥狀，若不及時(shí)治療，久之還可誘發(fā)牙脫落、牙周組織壞死等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。目前，臨床對(duì)于牙周炎多在常規(guī)抗感染、齦下刮治等基礎(chǔ)上予以牙周組織再生術(shù)治療，通過(guò)誘導(dǎo)牙周組織再生，能彌補(bǔ)牙周炎破壞引起的損傷，恢復(fù)牙根周圍結(jié)構(gòu)及牙齒穩(wěn)定性，以增強(qiáng)口腔功能[3-4]。但牙周炎病情復(fù)雜，單用牙周組織再生術(shù)治療難以改善咬合力不平衡等問(wèn)題，易出現(xiàn)牙齒錯(cuò)位畸形等，降低牙齒美觀度?？谇徽委焺t為牙齒畸形矯正重要方式，不僅能矯正牙齒排列，改善牙齒間咬合關(guān)系，還可矯正頜骨及顱面，起到一定美容效果[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月無(wú)棣縣人民醫(yī)院收治的78例牙周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者中男性23例，女性16例；年齡25～49歲，平均年齡（34.89±4.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.86±1.67）kg/m2；牙齒松動(dòng)程度：19例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)；病程1～15個(gè)月，平均病程（8.63±2.14）個(gè)月；牙周炎類型：21例侵襲性，18例慢性。觀察組患者中男性25例，女性14例；年齡23～49歲，平均年齡（34.93±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.91±1.72）kg/m2；牙齒松動(dòng)程度：17例Ⅰ級(jí)，22例Ⅱ級(jí)；病程1～15個(gè)月，平均病程（8.68±2.18）個(gè)月；牙周炎類型：22例侵襲性，17例慢性。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)棣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[7]中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②全口存留牙超過(guò)16個(gè)，且每個(gè)區(qū)均有存留牙；③存在牙齒畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在正畸治療史；②合并其他口腔疾病；③肝腎功能障礙；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤伴有嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均接受口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治等常規(guī)治療。對(duì)照組患者接受牙周組織再生術(shù)治療：通過(guò)影像學(xué)檢查口腔內(nèi)情況，如牙槽骨角形吸收，且牙周袋深度超過(guò)5 mm，則以牙周翻瓣術(shù)修復(fù)牙骨損傷；充分暴露牙周缺損區(qū)域，徹底清除袋內(nèi)壁上皮及缺損區(qū)域肉芽組織，之后于牙周骨缺損部位及牙槽脊邊緣鄰近部位植入人工骨；以固定膜貼合牙面，再縫合黏骨膜瓣，確保黏膜內(nèi)骨瓣復(fù)位完全，并徹底清除損傷牙齦組織。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口腔正畸治療：依據(jù)患者實(shí)際情況選取托槽，為確?？谇怀浞止潭ǎ枘パ勒辰宇a面管；其次在移位牙齒段置于直絲弓矯正器，結(jié)合鎳鈦絲排齊并移動(dòng)，保持牙齒平整，最后關(guān)閉牙間隙，或可預(yù)留2～3 mm間隙；告知患者3～4 d清潔1次牙齒，每8 d檢查1次牙周情況，并指導(dǎo)緩和如何清潔及維護(hù)矯正器。兩組患者均隨訪至治療后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，顯效：疼痛等癥狀消失，口腔功能、牙齒外觀恢復(fù)良好，進(jìn)食正常；有效：疼痛等癥狀減輕，口腔功能、牙齒外觀明顯恢復(fù)，進(jìn)食基本不受影響；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②炎癥指標(biāo)。于治療前和治療6個(gè)月后，采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間10 min），使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。③牙周狀況。治療前和治療6個(gè)月后，通過(guò)牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）及齦溝出血指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)兩組牙周健康狀態(tài)，其中GI、PLI及BI采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越低越好；PD以牙周探針測(cè)量牙齒及牙齦間齦溝深度。④X線測(cè)量參數(shù)。治療前和治療6個(gè)月后，采用X線測(cè)量鼻根點(diǎn)至下槽座點(diǎn)與前顱底平面成角（SNB），蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座墊成角（SNA）變化。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者牙根敏感、牙齦腫痛、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（pg/mL， ±s ）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（pg/mL， ±s ）

注：與治療前比，aP＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 8.52±1.13 2.28±0.43a 818.96±58.79 405.31±45.36a 79.56±7.32 50.31±5.28a對(duì)照組 39 8.58±1.17 3.34±0.58a 821.64±60.37 475.25±50.48a 80.15±7.46 57.32±5.87a t值 0.230 9.168 0.199 6.436 0.353 5.545 P值 0.818 0.000 0.843 0.000 0.725 0.000

2.3 兩組患者治療前后牙周狀況比較 與治療前比，治療后兩組患者PD、GI、PLI、BI均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后牙周狀況比較（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后牙周狀況比較（ ±s ）

注：與治療前比，aP＜0.05。PD：牙周探診深度；GI：牙齦指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)；BI：齦溝出血指數(shù)。

組別 例數(shù) PD（mm） GI（分） PLI（分） BI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 4.59±1.02 2.12±0.41a 1.89±0.28 0.42±0.08a 2.72±0.23 0.88±0.14a 2.64±0.31 1.02±0.19a對(duì)照組 39 4.62±1.04 2.89±0.45a 1.94±0.31 0.65±0.12a 2.69±0.28 1.21±0.22a 2.61±0.29 1.43±0.24a t值 0.129 7.899 0.748 9.959 0.517 7.903 0.441 8.365 P值 0.898 0.000 0.457 0.000 0.607 0.000 0.660 0.000

2.4 兩組患者治療前后X線測(cè)量參數(shù)比較 與治療前比，治療后兩組患者的SNB、SNA均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后X線測(cè)量參數(shù)比較（°， ±s ）

表4 兩組患者治療前后X線測(cè)量參數(shù)比較（°， ±s ）

注：與治療前比，aP＜0.05。SNB：鼻根點(diǎn)至下槽座點(diǎn)與前顱底平面成角；SNA：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座墊成角。

組別 例數(shù) SNB SNA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 78.56±5.21 70.12±4.34a 84.69±5.58 70.36±4.47a對(duì)照組 39 78.62±5.28 74.08±4.53a 84.72±5.63 76.54±4.89a t值 0.051 3.942 0.024 5.825 P值 0.960 0.000 0.981 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例牙根敏感，1例切口裂開(kāi)，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（3/39）；觀察組患者中出現(xiàn)1例牙根敏感，1例切口裂開(kāi)，2例牙齦腫痛，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.26%（4/39）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

牙周炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為牙菌斑為引起該病的主要因素。牙菌斑主要由食物殘屑、牙齒表面細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)等組成，當(dāng)牙菌斑大量形成時(shí)，可促使大量微生物堆積于牙齦處，該類病菌可于厭氧環(huán)境下大量增殖[8]。加之牙周炎患者日?？谇恍l(wèi)生清潔不到位，則可導(dǎo)致病菌侵襲至牙周深部，引起牙周組織炎癥反應(yīng)，形成牙周袋組織，并誘發(fā)牙齦腫痛[9]。同時(shí)，食物嵌塞、創(chuàng)傷咬合等均可增大牙周炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。牙周炎發(fā)病后可持續(xù)破壞牙槽骨、牙齦及牙周組織，可促使牙齒松動(dòng)，引起牙齒間咬合關(guān)系異常，甚至?xí)T發(fā)牙齒錯(cuò)位畸形、牙周組織壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響口腔健康[10-11]。

目前，臨床治療牙周炎多以抗感染、齦上潔治、齦下刮治等綜合治療為主，雖可短時(shí)間內(nèi)控制牙周炎癥，但無(wú)法復(fù)原牙周組織損傷。而牙周組織再生術(shù)則具有引導(dǎo)牙周組織再生作用，借助生物膜阻止齦溝上皮的根面生長(zhǎng)，形成一定空間，誘導(dǎo)存在牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)及生長(zhǎng)分化，以促進(jìn)牙周組織新生。同時(shí)，該手術(shù)用人工骨粉充填缺損，在覆蓋上生物膜，能加快牙槽骨組織生長(zhǎng)，新生的牙周及牙槽骨組織者可彌補(bǔ)之前牙周炎造成的破壞，以恢復(fù)牙根周圍結(jié)構(gòu)及牙齒穩(wěn)固性。但單用牙周組織再生術(shù)難以良好糾正牙齒咬合力及牙排列間隙，不利于口腔功能恢復(fù)[12]。IL-6、IL-8、TNF-α為常見(jiàn)炎癥因子，其中IL-6、IL-8為常見(jiàn)促炎因子，可加快炎性物質(zhì)釋放，加重牙周炎癥損傷；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使得牙周組織損傷更為嚴(yán)重。PD、GI、PLI、BI則可反映牙周健康狀況，當(dāng)牙周處于不健康狀態(tài)時(shí)，則可促使上述指標(biāo)異常升高[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，治療后IL-6、IL-8、TNF-α、PD、GI、PLI、BI、SNB、SNA水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸可提高牙周炎治療效果，減輕牙周炎癥反應(yīng)，降低SNB、SNA水平，改善牙周健康狀況。其原因?yàn)榭谇徽且环N牙齒矯正技術(shù)，借助牙齒矯正器可調(diào)整牙齒、頜面部神經(jīng)、肌肉及與面部骨骼間的協(xié)調(diào)性，促使患者牙齒整齊排列，解除異常牙齒結(jié)構(gòu)，從而穩(wěn)定口頜系統(tǒng)，增強(qiáng)口腔功能，提高牙齒美觀度。同時(shí)，在矯正器佩戴過(guò)程中可產(chǎn)生一定生物力，促使牙齒、牙槽骨、頜骨等生理性移動(dòng)，建立良好咬合平衡系統(tǒng)，從而降低咬合創(chuàng)傷對(duì)牙周組織的破壞，阻止病情加重，且改善牙齒間咬合關(guān)系后，更有助于牙周組織修復(fù)。口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合后可協(xié)同增效，一方面牙周組織再生術(shù)能加快牙周組織及牙槽骨新生，增強(qiáng)牙根及牙齒穩(wěn)定性，為口腔正畸治療開(kāi)展創(chuàng)造良好條件，另一方面口腔正畸能促使牙齒排列逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，減輕創(chuàng)傷咬合對(duì)牙周組織的損傷，促使局部炎癥反應(yīng)程度減弱，從而促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎，能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕牙周組織炎癥損傷，加快牙周恢復(fù)健康，且安全性高，治療效果顯著。