王扣群，沈旭峰

（如東縣中醫(yī)院肺病科，江蘇南通 226400）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上又被稱為慢阻肺，屬于一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其疾病特征為持續(xù)氣流受限，在缺氧、血管內(nèi)皮損傷、酸中毒、炎癥介質(zhì)釋放、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等多因素共同作用下導(dǎo)致血液黏稠度增加、紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而改變血液流變學(xué)，最終引發(fā)此病[1]。慢性阻塞性肺疾病患者在活動(dòng)中常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短和呼吸困難等現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病的治療以改善患者氣短、胸悶和呼吸困難為主，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。傳統(tǒng)的治療方法雖然能改善患者的臨床癥狀，但只能短時(shí)間控制病情，患者預(yù)后大多不良[2-3]。因此,本研究旨在分析沙參麥冬湯、痰瘀清方加味聯(lián)合治療慢阻肺的效果，尋找有效治療慢性阻塞性肺疾病的藥物，以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

對(duì)于世界/我永遠(yuǎn)是個(gè)陌生人/我不懂它的語(yǔ)言/它不懂我的沉默/我們交換的只是一點(diǎn)輕篾/如同相逢在鏡子中/對(duì)于自己/我永遠(yuǎn)是個(gè)陌生人/我畏懼黑暗/卻用身體擋住了/那唯一的燈/我的影子是我的情人/心是仇敵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月如東縣中醫(yī)院收治的116例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，各58例。對(duì)照組患者中男性32例，女性26例；年齡65～82歲，平均年齡（69.83±2.07）歲。聯(lián)合治療組患者中男性30例，女性28例；年齡64～81歲，平均年齡（68.88±2.08）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦榍揖炇鹆酥橥鈺狙芯拷?jīng)如東縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[4]中對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痰瘀互結(jié)證型標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，痰多，痰液多呈現(xiàn)為泡沫或色白，喉間痰鳴，短氣喘息，胸部膨隆滿悶、憋悶如塞，面色灰白或暗，唇甲紫紺，色質(zhì)暗，舌下瘀筋增粗，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克患者；②有心腦血管病史；③伴惡性腫瘤；④伴急性冠脈綜合征、惡性心律失常；⑤伴心、肝功能障礙；⑥近期有顱內(nèi)出血史、外科手術(shù)史及動(dòng)脈穿刺史；⑦伴語(yǔ)言溝通、精神障礙；⑧伴嚴(yán)重代謝性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)吸氧、祛痰鎮(zhèn)咳等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療（抗感染、擴(kuò)張支氣管等）。聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味治療。沙參麥冬湯：生甘草6 g，玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉各10 g，沙參15 g，麥冬15 g。痰瘀清方：桃仁、地龍、紅花、當(dāng)歸各10 g，赤芍12 g，葶藶子、川芎、丹參、黃芩各15 g，魚腥草30 g；加味：喘息明顯者加紫河車、降香各10 g，咳痰不爽者加瓜蔞10 g，咳痰清稀者加白芥子5 g。均水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)。采用血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，型號(hào)：ABL800 FLEX]檢測(cè)血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②炎癥因子檢測(cè)。抽取兩組患者治療前、治療后1 d清晨空腹靜脈血3 mL，將血樣離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑5 cm，離心時(shí)間10 min），分取上清，置-80 ℃環(huán)境中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)炎癥因子降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，通過(guò)酶標(biāo)分析儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：DR-200Bc）在450 nm處檢測(cè)吸光值，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。③6 min步行距離（6MWD）評(píng)價(jià)。參照2002年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)所頒布的“6 min步行試驗(yàn)指南”[5]對(duì)患者治療前、治療后1 d行6 min步行試驗(yàn)以評(píng)估患者活動(dòng)耐力。④呼吸困難柏格（Borg）指數(shù)。在兩組患者治療前、治療后1 d采用呼吸困難Borg指數(shù)評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度，在運(yùn)動(dòng)后評(píng)估，計(jì)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。⑤中醫(yī)證候積分。參照《基于肺氣虛分度理論的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候演變及其兼夾證專家共識(shí)》[6]對(duì)患者治療前、治療后1 d中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥包括咳嗽、喘促氣短、咯痰、紫紺4項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。次癥包括心悸、畏寒肢冷、胸悶、水腫4項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度記為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。⑥臨床療效評(píng)價(jià)。臨床療效參照患者治療后癥狀改善程度評(píng)價(jià)：患者治療后肺部啰音消失，無(wú)咳痰或痰液量明顯減少，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失為臨床控制；患者治療后肺部啰音顯著減少，痰液量減少、稀薄，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀均顯著改善為顯效；患者治療后肺部啰音減少，痰液量較多但稀薄，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且有加重的傾向?yàn)闊o(wú)效。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合治療組患者治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

2 結(jié)果

中醫(yī)學(xué)將老年慢性阻塞性肺疾病歸屬為“肺脹”范疇，其主要表現(xiàn)為咯痰、喘息、咳嗽、胸部膨隆滿悶等癥狀，隨著患者疾病的不斷進(jìn)展，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為喘脫、端坐呼吸、水飲凌心犯肺變證[7]。老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生是由肺部病理變化所致的肺氣虛損，機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生瘀血、痰濁、水飲等表現(xiàn)，痰瘀二者互為因果、相互轉(zhuǎn)化，痰濁久留、肺氣郁滯、心脈失暢，進(jìn)而導(dǎo)致瘀阻血脈[8]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互結(jié)證型為主。目前西醫(yī)治療方式雖然可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但效果并不甚理想。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（ ±s ）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 88.10±3.00 95.60±2.50* 57.20±5.60 82.40±15.80* 70.20±8.10 60.30±4.20*對(duì)照組 58 88.20±3.10 92.80±2.70* 57.10±5.80 69.50±6.40* 70.30±8.20 65.70±4.40*t值 -0.177 5.795 0.094 5.763 -0.066 -6.761 P值 0.860 0.000 0.925 0.000 0.947 0.001

進(jìn)一步的，與參數(shù)配置1～4中資源利用率增速高于算法耗時(shí)增速不同，參數(shù)配置5，6在絕大多數(shù)情況下浪費(fèi)更多可重構(gòu)資源的同時(shí)，算法耗時(shí)未有明顯降低，如配置5中，相比配置1，浪費(fèi)了6.35%的可重構(gòu)資源，算法耗時(shí)只減少了5.52%，配置6與配置1幾乎使用了幾乎相同的布局時(shí)間，卻多占用了4.35%的資源.

課程體系建設(shè)是軟件工程品牌專業(yè)建設(shè)方案的核心，根據(jù)工程化人才培養(yǎng)的要求，構(gòu)建了軟件工程專業(yè)的課程體系。整個(gè)課程體系由三個(gè)方面構(gòu)成，分別為“平臺(tái)課程體系”“專業(yè)課程體系”“方向課程體系”。平臺(tái)課程體系由學(xué)科類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力；“專業(yè)課程體系”由專業(yè)必修類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力；“方向課程體系”由專業(yè)選修類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學(xué)生軟件企業(yè)需求的插件化專業(yè)技術(shù)能力，這部分課程可由IT企業(yè)直接授課。整個(gè)課程體系的構(gòu)成如圖1所示。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 2.02±0.53 0.12±0.01* 78.36±1.82 6.58±0.67*對(duì)照組 58 2.05±0.58 0.38±0.04* 78.68±1.85 10.54±1.12*t值 -0.291 -48.020 -0.939 -23.108 P值 0.772 0.000 0.350 0.000

2.3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分、6MWD、Borg評(píng)分均比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分均降低，6MWD升高，且聯(lián)合治療組患者Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，6MWD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。6MWD：6 min步行距離；Borg評(píng)分：柏格指數(shù)評(píng)分。

組別 例數(shù) 6MWD（m） Borg指數(shù)評(píng)分（分） 中醫(yī)證候主癥積分（分） 中醫(yī)證候次癥積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 175.36±19.12296.68±30.95* 3.41±1.03 1.42±0.35* 3.53±0.68 0.98±0.21* 2.03±0.230.52±0.16*對(duì)照組 58 175.59±19.65254.15±25.13* 3.40±1.02 2.15±0.46* 3.52±0.67 2.06±0.53* 2.01±0.210.98±0.15*t值 -0.064 8.124 0.053 -9.618 0.080 -14.428 0.489 -15.973 P值 0.949 0.000 0.958 0.000 0.937 0.000 0.626 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（±s ）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前兩組患者炎癥因子PCT、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者炎癥因子PCT、hs-CRP水平均降低，且聯(lián)合治療組患者PCT、hs-CRP水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比［例(%)］

3 討論

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且聯(lián)合治療組患者SaO2、PaO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），如表1所示。

電力營(yíng)銷工作開展過(guò)程中，通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)程用電檢查技術(shù)的應(yīng)用，可以有效改善工作效率，但在應(yīng)用過(guò)程中也存在設(shè)備與技術(shù)不統(tǒng)一的問(wèn)題，因此電力部門應(yīng)該重視對(duì)傳統(tǒng)電力設(shè)備的更換工作，同時(shí)還應(yīng)該及時(shí)對(duì)設(shè)備的信息進(jìn)行收集，便于更好地進(jìn)行共享。另一方面，電力部門應(yīng)該對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行綜合考慮，同時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，保證設(shè)備與技術(shù)的匹配性，并對(duì)電力營(yíng)銷的具體模式進(jìn)行有效調(diào)整，提高對(duì)電力信息的獲取效率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互結(jié)證型為主，針對(duì)此證型本研究選取沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方進(jìn)行治療。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，屬于一種潤(rùn)燥劑，由生甘草、玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉、沙參、麥冬等7味藥組成，其中沙參、麥冬為君藥，沙參具有生津益氣、養(yǎng)陰清肺的功效，麥冬可生津養(yǎng)胃、止咳潤(rùn)肺；天花粉、玉竹均為臣藥，天花粉具有清肺潤(rùn)燥、生津止渴的作用，玉竹能養(yǎng)胃生津、潤(rùn)肺滋陰；生扁豆、冬桑葉均為佐藥，生扁豆具有健脾化濕的作用，冬桑葉可清肺泄熱；生甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，發(fā)揮其最大功效。臨床藥理研究表明，沙參麥冬湯具有清養(yǎng)肺胃、甘寒生津的功效，目前主要應(yīng)用于肺結(jié)核、慢性咽炎、氣管炎等肺胃陰傷者[9]。痰瘀清方屬于一種具有止咳平喘、祛痰化瘀作用的組方，由桃仁、地龍、紅花、當(dāng)歸、赤芍、葶藶子、川芎、丹參、黃芩、魚腥草組成，其中桃仁可活血化瘀、苦降肺氣，地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘，紅花可止痛化滯、活血祛瘀，當(dāng)歸可理氣活血、養(yǎng)血潤(rùn)燥，赤芍可清瘀熱，葶藶子專瀉肺中水飲、痰火，川芎可調(diào)暢氣血，丹參可活血化瘀，黃芩可引藥入肺，魚腥草主入肺經(jīng)、清肺平喘，上述諸藥共奏止咳平喘、祛痰化瘀之功效[10]。本研究中在痰瘀清方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者疾病癥狀加味，以提高藥效。

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制與多方面因素相關(guān)，包括炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)、黏附因子、免疫機(jī)制等[11-13]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥細(xì)胞因子過(guò)度釋放、長(zhǎng)期潛伏的病毒或細(xì)菌感染相關(guān)，此病氣道中炎癥細(xì)胞主要包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，其中中性粒細(xì)胞是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)[14-15]。血?dú)鈪?shù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值較高[16-17]。SaO2指動(dòng)脈血氧飽和度，是人體吸收和利用氧氣能力的生理特征[18]。PaO2指動(dòng)脈血氧分壓，是動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力[19]。PaCO2指動(dòng)脈二氧化碳分壓，是二氧化碳溶解在動(dòng)脈血液中的壓力[20]。PCT為降鈣素前體，屬于一種無(wú)刺激活性的蛋白質(zhì)，主要由肺、肝、腎等重要臟器合成，可用于評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度[21]。hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，在出現(xiàn)機(jī)體損傷、炎癥反應(yīng)刺激下，其含量顯著升高，可用于評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者SaO2、PaO2、6MWD均高于對(duì)照組，PaCO2、PCT、hs-CRP、Borg評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。上述結(jié)果表明沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味可改善炎癥因子異常表達(dá)，進(jìn)而抑制老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證型患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味可顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證型患者臨床癥狀，改善PCT、hs-CRP異常表達(dá)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，效果顯著。