木其爾

摘? 要：目的? 探討對溶血病患兒實(shí)施丙種球蛋白治療促進(jìn)黃疸快速消退的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例溶血病患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組34例。兩組患兒均于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行治療，對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒給予丙種球蛋白治療。對比兩組患兒的臨床相關(guān)時(shí)間、各時(shí)間段生化指標(biāo)、治療前后免疫功能指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組患兒總膽紅素水平低于對照組，血紅蛋白統(tǒng)計(jì)指標(biāo)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 新生兒溶血發(fā)病早期應(yīng)用丙種球蛋白治療效果顯著，可有效縮短患兒癥狀改善時(shí)間，調(diào)節(jié)其生化指標(biāo)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：新生兒;溶血病;丙種球蛋白

中圖分類號：R722.18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

新生兒溶血病在臨床中較為常見，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1-3]，在人類已發(fā)現(xiàn)的26個血型系統(tǒng)中，新生兒溶血病發(fā)病率為85.33%，其中以新生兒病理性黃疸最為多見，嚴(yán)重者可發(fā)展至膽紅素腦病，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的永久性傷害，給新生兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。新生兒溶血病為母親免疫球蛋白IgG抗體與胎兒紅細(xì)胞中父系所遺傳的抗原進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞壽命縮短，是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。新生兒溶血病患兒多伴有貧血、黃疸、肝脾腫大、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥[5]。目前臨床治療手段主要有藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、丙種球蛋白靜脈輸注等方法，其中丙種球蛋白靜脈滴注臨床效果最為明顯，可從源頭對進(jìn)行病情程度與溶血進(jìn)行控制，參與免疫性抗體競爭與紅細(xì)胞的結(jié)合，阻斷抗體形成，但臨床對于丙種球蛋白的使用時(shí)間、使用劑量存在爭議，并認(rèn)為以上因素會對臨床效果產(chǎn)生直接影響[6-8]。對此，本研究針擬對內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的溶血病患兒的治療方案進(jìn)行分析比較，討論丙種球蛋白治療的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例溶血病患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組34例。兩組患兒均于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行治療，對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒給予丙種球蛋白治療。觀察組患兒中，男19例，女15例;年齡2～14 d，平均年齡（8.56±2.18）d;體質(zhì)量2.2～4.3 kg，平均體質(zhì)量（3.20±0.78）kg。對照組患兒中，男21例，女13例;年齡2～15 d，平均年齡（8.59±2.22）d;體質(zhì)量2.2～4.4 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.82）kg。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭议L了解本研究并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均確診為溶血病，符合中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾?。ㄘ氀W(xué)組《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國專家共識（2017年版）》[9];②患兒家長了解本研究，自愿參與;③生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者;②消化系統(tǒng)出血者。

1.3? 方法

全部患兒均通過藍(lán)光照射治療，照射6～8 h/次，2次/d。

對照組患兒使用常規(guī)治療。給予溶血病患兒口服復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省中研藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025189），2.5 mg/次，1次/d。

觀察組患兒采取丙種球蛋白治療。給予患兒靜注人免疫球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004），800～1000 mg/kg，靜脈滴注1次/d。

所有溶血病患兒均連續(xù)治療3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床相關(guān)時(shí)間。觀察溶血病患兒臨床指標(biāo)，包括黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。

各時(shí)間段生化指標(biāo)。檢測患兒治療前、治療24 h、3 d后的生化指標(biāo)，包括總膽紅素、血紅蛋白。

免疫功能指標(biāo)。檢驗(yàn)患兒治療前后免疫功能指標(biāo)，包括IgG、IgA、IgM。

不良反應(yīng)情況。記錄溶血病患兒藥物不良反應(yīng)情況，包括面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（面部潮紅+蕁麻疹+咳嗽+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組溶血病患兒的黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前、治療24 h和治療3 d后總膽紅素、血紅蛋白指標(biāo)比較

治療前，兩組溶血病患兒的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組溶血病患兒的總膽紅素低于對照組、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后IgG、IgA、IgM指標(biāo)比較

治療前，兩組溶血病患兒的免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組溶血病患兒的IgG、IgA、IgM指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

觀察組溶血病患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

溶血病為新生兒常見疾病，是由于母親免疫球蛋白IgG抗體通過胎盤與胎兒紅細(xì)胞中父系所遺傳的抗原（ABO-HDN與HDN）結(jié)合，造成的一種被動免疫性疾病。臨床中，所有紅細(xì)胞血型均有可能發(fā)生新生兒溶血病，但ABO血型發(fā)生新生兒溶血病比例最高[10-12]。ABO溶血病是指母體與胎兒血型不合，新生兒娩出后，其母體血型對其紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞，臨床發(fā)病以Rh、ABO血型不合最為常見[13]。一般多見于母親O型血，新生兒血型為A型或B型，多發(fā)生于患兒出生后24 d內(nèi)，僅部分患兒可見黃疸癥狀，表現(xiàn)為皮膚、粘膜呈現(xiàn)出橘黃色[14-16]。溶血病患兒一旦發(fā)生黃疸后，其體內(nèi)膽紅素水平升高，如不能在早期予以治療，極易造成患兒發(fā)生膽紅素腦病、心力衰竭、肝脾腫大等并發(fā)癥。若患兒腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生受損，則出現(xiàn)意識障礙、驚厥可能性較高，甚至部分患兒在治愈后2個月后仍存在智力下降、聽力下降、視力障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全和質(zhì)量。因此，對于溶血病患兒早期治療方案進(jìn)行分析尤為必要[17]。

本研究給予溶血病患兒實(shí)施丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒的黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒生化指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組患兒的總膽紅素低于對照組、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組溶血病患兒的免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的IgG、IgA、IgM指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙種球蛋白是人血液制品之一，在臨床中多種疾病治療中均得以廣泛應(yīng)用。給予溶血病患兒實(shí)施丙種球蛋白治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患兒免疫功能，從而起到細(xì)胞脫敏作用，避免患兒進(jìn)一步發(fā)生溶血，其臨床應(yīng)用效果相對較好[18]。丙種球蛋白進(jìn)入溶血病患兒體內(nèi)后，能夠?qū)純壕奘杉?xì)胞吞噬致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，防止患兒紅細(xì)胞數(shù)量減少，增加其血紅蛋白水平，進(jìn)而起到改善溶血病患兒臨床癥狀的重要作用?？偰懠t素是反映黃疸程度的重要指標(biāo)，超過病理性黃疸警戒值

（6 mg/L）則表示具有因溶血而致病理性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)，其水平的下降則提示風(fēng)險(xiǎn)減輕或溶血得到有效控制[19]。與此同時(shí)，給予患兒丙種球蛋白，能夠在短時(shí)間內(nèi)取得延緩紅細(xì)胞裂解的重要作用，有助于溶血病患兒的病情盡早轉(zhuǎn)歸，阻滯患兒溶血病情的發(fā)展[20]。血紅蛋白是人體紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的一種特殊蛋白質(zhì)，其使血液呈現(xiàn)為紅色，主要由珠蛋白與血紅素兩種成分構(gòu)成，血紅素主要為血紅蛋白、多種酶、肌紅蛋白以及多種細(xì)胞色素的輔基，珠蛋白則在人類珠蛋白肽鏈按照四級結(jié)構(gòu)形成血紅蛋白。新生兒溶血早期靜脈滴注丙種球蛋白，可盡早提升患兒免疫球蛋白抗體，從而激活其抗體活性，改善溶血病患兒的免疫系統(tǒng)功能，加強(qiáng)抗體與抗原特異性聯(lián)系，從根本上解決患兒血紅蛋白下降癥狀，提升患兒臨床治療效果。另外，丙種球蛋白是一種人血液制品，安全性較高，適用于新生兒患者，不會增加新生兒的肝腎負(fù)荷，可有效降低溶血病患兒治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生比例，進(jìn)而保障患兒在院期間的安全性。

綜上，溶血病患兒實(shí)施丙種球蛋白治療，可縮短患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，降低患兒膽紅素水平，且能夠提升其血紅蛋白水平，其臨床應(yīng)用效果確切。

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