趙魯亞 張衛(wèi)敏

摘? 要：目的? 探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)于社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者用藥依從性與血糖指標(biāo)的影響。方法? 選擇2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的110例多藥控制2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上接受臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)。比較兩組患者用藥依從性，干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月時(shí)血糖水平的變化，以及用藥的滿意度。結(jié)果? 研究組干預(yù)3個(gè)月后的用藥總依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 藥學(xué)服務(wù)能夠有效提高社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，控制其血糖指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);多藥控制;2型糖尿病;用藥依從性;血糖指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病與非胰島素依賴型糖尿病，約占所有糖尿病患者的90%以上，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。目前，臨床針對(duì)2型糖尿病尚無(wú)根治的方法，主要以合理用藥與調(diào)節(jié)生活方式控制血糖指標(biāo)，抑制病情進(jìn)展[1]。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)2型糖尿病患者通過(guò)合理用藥能夠有效控制血糖水平，但因本病療程長(zhǎng)，加之降糖藥物種類繁雜，所以患者的用藥依從性并不理想，極大程度上影響了治療效果[2-3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)藥品分類管理制度的不斷深入，臨床藥學(xué)服務(wù)也在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了廣泛的開(kāi)展[4]。藥學(xué)服務(wù)將患者作為服務(wù)的中心，改變了傳統(tǒng)藥學(xué)工作以藥品與供應(yīng)為核心的觀念，其通過(guò)多種藥學(xué)方式全面服務(wù)于患者，使藥物使用更為有效、合理與經(jīng)濟(jì)，繼而促進(jìn)患者的用藥依從性，使其獲得最佳的治療效果。為了進(jìn)一步保障2型糖尿病患者的用藥質(zhì)量，2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院對(duì)55例社區(qū)多藥控制的2型糖尿病患者給予藥學(xué)服務(wù)，并與接受常規(guī)用藥指導(dǎo)的另55例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的110例多藥控制2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組中男29例，女26例;年齡38～72歲，平均年齡（55.65±8.03）歲;病程1～10年，平均病程（4.20±1.45）年;降糖藥物使用情況：2種41例，3種9例，4種5例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.52～27.46 kg/m2，平均BMI（22.03±1.08）kg/m2;文化水平：大專及以上8例，高中12例，初中15例，小學(xué)20例。

研究組中男30例，女25例;年齡36～72歲，平均年齡（55.70±7.98）歲;病程1～10年，平均病程（4.22±1.53）年;降糖藥物使用情況：2種42例，3種9例，4種4例;BMI為19.48～27.15 kg/m2，平均BMI（22.00±1.12）kg/m2;文化水平為大專及以上7例，高中13例，初中16例，小學(xué)19例。兩組患者以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案已向患者進(jìn)行充分告知，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本研究方案獲得菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2&nbsp; 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受降糖藥物治療時(shí)間≥3個(gè)月，使用降糖種類≥2種;③具有良好的溝通與認(rèn)知力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;②合并急慢性感染性疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病與臟器功能障礙者;④惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者;⑤患有精神疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，即臨床醫(yī)師向患者說(shuō)明所用藥物的使用頻次、時(shí)間與注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。

研究組在此基礎(chǔ)上接受臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，具體方法如下。①藥學(xué)知識(shí)宣教：根據(jù)患者的文化水平與病情向其進(jìn)行降糖藥物知識(shí)宣教，重點(diǎn)說(shuō)明降糖藥物的作用機(jī)制、用藥方法、注意事項(xiàng)等，例如：α-葡萄苷酶抑制劑應(yīng)于餐前嚼服，抑制空腹血糖的藥物應(yīng)在晨起或睡前定時(shí)口服，格列奈類與磺脲類藥物應(yīng)于餐前空腹口服等。針對(duì)用藥方案復(fù)雜的患者，在進(jìn)行用藥方法與用藥知識(shí)宣教后，要求其復(fù)述所用藥物的劑量、時(shí)間等信息，保障完全理解用藥方案。②藥物相互作用管理：臨床用藥過(guò)程中應(yīng)注意不同藥物的配伍禁忌。向患者講解不同藥物與食物的互相作用，例如：阿卡波糖與二甲雙胍類藥物同時(shí)服用易出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，磺脲類藥物與消渴丸不可同時(shí)服用等。指導(dǎo)患者用藥期間不可自行增減藥量，不要服用不合格的保健品或藥品等。同時(shí)，藥師注意提醒患者其他藥物對(duì)于血糖指標(biāo)的影響，例如：利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、抗精神病藥均會(huì)抑制降糖作用，甚至促進(jìn)血糖升高;磺胺類、水楊酸類、普萘洛爾與雙香豆素能夠提高降糖作用，使用時(shí)應(yīng)警惕低血糖等。上述藥物同時(shí)服用時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。③藥物不良反應(yīng)防控：a.指導(dǎo)患者識(shí)別與處理降糖藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等，主要由食物攝入不足、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、用藥量過(guò)大、飲酒等因素所致，患者盡量隨身攜帶食物或糖果。b.密切監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，對(duì)于腎功能不全者禁止使用雙胍類降糖藥物。c.用藥期間出現(xiàn)消化道不良癥狀的患者可由空腹口服改為餐后或餐中口服藥物。此外，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，不斷增強(qiáng)自我管理意識(shí)。④建立藥學(xué)服務(wù)隨訪機(jī)制：每周通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行1～2次的隨訪，溝通中了解其是否按量、按時(shí)用藥，并對(duì)患者存在的用藥疑問(wèn)給予認(rèn)真且詳細(xì)的解答。詢問(wèn)患者用藥后的血糖監(jiān)測(cè)值與其他身體反應(yīng)，評(píng)估病情改善程度，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.4? 觀察指標(biāo)

①干預(yù)3個(gè)月時(shí)，采用自擬《2型糖尿病患者用藥依從性調(diào)查表》比較兩組多藥控制2型糖尿病患者用藥依從性，用藥依從性調(diào)查表共有5個(gè)問(wèn)題，即遵醫(yī)囑按次用藥、遵醫(yī)囑按量用藥、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、長(zhǎng)期用藥不間斷、從未自行增減藥量或藥物品種。每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，其中未做到計(jì)1分，偶爾做到計(jì)2分，基本做到計(jì)3分，完全做到計(jì)4分?？傇u(píng)分范圍為5～20分，其中18～20分為依從，15～17分為部分依從，15分以下為不依從。總依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表信度：Cronbach’sα系數(shù)為0.92，專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.84。②干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月時(shí)比較兩組多藥控制2型糖尿病患者血糖水平的變化，包括：糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖。③自擬《用藥滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)兩組多藥控制2型糖尿病患者對(duì)于本次用藥的滿意度。滿意度調(diào)查表包括用藥效果、用藥指導(dǎo)能否滿足個(gè)體需求、藥物指導(dǎo)的主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度等，評(píng)分范圍為0～100分，其中90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表信度：Cronbach’sα系數(shù)為0.93，CVI為0.85。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，滿足方差齊性。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥依從性比較

研究組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥的總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月時(shí)，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥滿意度率比較

研究組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為高血糖，以及胰島素抵抗與胰島素相對(duì)缺失等特征，若血糖指標(biāo)得不到有效的控制，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可誘發(fā)腦卒中、心臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的健康與生命安全[6]。目前，長(zhǎng)期合理用藥是控制2型糖尿病患者血糖水平的主要手段，然而因病程長(zhǎng)、用藥種類繁雜、患者用藥知識(shí)缺失等因素的影響，致使遵醫(yī)囑用藥行為并不理想，極大程度上影響治療效果[7]。因此，亟需通過(guò)可靠的方法提高2型糖尿病患者的用藥依從性，積極控制血糖指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，保障其健康與生活質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著我國(guó)藥品分類管理制度與社會(huì)醫(yī)療保障體制改革的不斷深入，藥品合理化使用問(wèn)題也得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注[8]。同時(shí)，藥學(xué)人員如何運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，合理利用醫(yī)藥資源，有效預(yù)防藥源性疾病也成為值得深思的問(wèn)題[9]。藥學(xué)服務(wù)是由“為藥物使用負(fù)責(zé)”思想延伸而來(lái)，藥學(xué)人員運(yùn)用最新的技術(shù)與知識(shí)，并與其他醫(yī)藥專業(yè)人員協(xié)作、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與監(jiān)管患者的藥物治療方案，以期達(dá)到保障其醫(yī)療衛(wèi)生保健效果與生活質(zhì)量[10-11]。相較于單純藥品調(diào)配工作，藥學(xué)服務(wù)超越了藥學(xué)人員僅關(guān)注于藥物本身的局限性，通過(guò)直接為患者提供與藥物相關(guān)的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的用藥的總依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)3個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，藥學(xué)服務(wù)能夠有效提高多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，確保血糖控制效果。本研究涉及藥學(xué)服務(wù)中，藥學(xué)知識(shí)宣教能夠幫助患者充分了解降糖藥物的作用機(jī)制、使用方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，且在宣教中強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，有效增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)[13];藥物相互作用管理可以使患者認(rèn)識(shí)到不同藥物與食物間的相互作用，為合理用藥提供有利的保障[14];藥物不良反應(yīng)防控提高患者對(duì)于藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防與處理能力，進(jìn)一步保證治療安全;建立藥學(xué)服務(wù)隨訪機(jī)制不僅可以監(jiān)督患者合理用藥，且利于藥學(xué)人員及時(shí)了解患者的用藥情況與身體反應(yīng)，為制訂與修正個(gè)體化用藥方案提供有利依據(jù)[15]。此外，研究組干預(yù)3個(gè)月時(shí)用藥總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，藥學(xué)服務(wù)不僅可以強(qiáng)化患者的用藥效果，且在干預(yù)過(guò)程中表達(dá)了人文關(guān)懷，提升患者對(duì)于臨床用藥的滿意度，發(fā)揮出積極的社會(huì)效應(yīng)。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)能夠有效提高社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，控制血糖指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洋洋，張冰，鄭穎，等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（23）：2437-2440.

[2]馬悅，朱世國(guó).藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制效果的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（15）：13-15.

[3]焦軍霞.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者服藥依從性和血糖控制的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（9）：159-161.

[4]付樂(lè)宸，宋智慧，董蕊，等.基于電話隨訪的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)2型糖尿病出院患者用藥依從性和安全性的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2021， 23（6）：298-303.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6]Ward L M， Pendergrass D B， Chima C C， et al.Access to medications among adults with type 2 diabetes using pharmacy- or clinic-based medication assistance programs： A systematic review[J].J Am Pharm Assoc，2020，60（6）：e411-e421.

[7]李喜艷，梁錦琴.糖尿病全程化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)患者臨床療效藥物不良事件及用藥依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（4）：489-491.

[8]辛海莉，郭紅，張明，等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者健康管理的影響分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2020，17（1）：56-59.

[9]Presley B， Groot W， Pavlova M.Pharmacy-led interventions to improve medication adherence among adults with diabetes： A systematic review and meta-analysis[J].Res Social Adm Pharm，2019，15（9）：1057-1067.

[10]劉彥儒，劉小林，龔婧如，等.基于區(qū)域藥學(xué)協(xié)作的糖尿病藥物治療管理模式實(shí)踐效果[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2021，23（5）：475-478.

[11]沈曉敏，毛建利，沈曉雯.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在2型糖尿病合并高血壓治療中的應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1279-1280.

[12]羅列，王利蘋(píng)，趙貝，等.MTM藥學(xué)門診服務(wù)對(duì)老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2020，29（14）：26-29.

[13]王志輝，季敏，孫子杭，等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者用藥安全性和有效性的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019， 19（7）：880-883.

[14]王怡，何靜，陳浩宇，等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年糖尿病患者臨床結(jié)局的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2021，29（1）：73-77.

[15]王美玲，吳育.藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響及相關(guān)分析[J].西北藥學(xué)雜志，2021，36（2）：319-323.