王增豐

摘? 要：目的? 研究靜配中心護(hù)理管理實(shí)施細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法? 回顧性分析2020年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的160例靜脈用藥患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理管理方法的不同分為兩組，對(duì)照組80例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組80例實(shí)施細(xì)節(jié)管理，比較兩組的排藥差錯(cuò)發(fā)生情況、不合理退藥率、護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果? 觀察組排藥差錯(cuò)總發(fā)生率、不合理退藥率、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分以及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于靜配中心護(hù)理管理中能夠提升護(hù)理管理質(zhì)量，減少排藥差錯(cuò)、不合理退藥等情況的發(fā)生，降低不合理用藥及不良事件發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜配中心;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

靜脈輸液是臨床十分常見(jiàn)的治療方式[1]，靜脈用藥集中調(diào)配中心（靜配中心）是指嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性，由專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序和無(wú)菌操作原則進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的科室[2-3]。醫(yī)院通過(guò)集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈注射用的藥液，能夠減少醫(yī)院醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，由經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的藥師和護(hù)理人員按照相關(guān)原則進(jìn)行調(diào)配，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理質(zhì)量的提升具有重要作用[4]。近年來(lái)隨著靜脈輸液治療患者的增多，臨床越來(lái)越重視輸液治療的安全性。靜配中心在配置靜脈輸液藥品時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此加?qiáng)靜配中心的護(hù)理管理對(duì)于提高臨床用藥安全性十分重要。細(xì)節(jié)管理重視每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)微之處，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本文就細(xì)節(jié)管理作用在靜配中心中的效果進(jìn)行分析，為提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的靜脈用藥患者160例，根據(jù)護(hù)理管理方法不同分為對(duì)照組、觀察組，每組80例。觀察組患者中男性42例，女性38例;年齡14～78歲，平均年齡（46.58±5.85）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，泌尿系統(tǒng)疾病16例，其他7例。對(duì)照組患者中男性44例，女性36例;年齡16～79歲，平均年齡（46.68±6.02）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病25例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)靜脈用藥禁忌證者;②臨床資料完整者;③非妊娠期、哺乳期女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能病變者;②存在造血或凝血功能障礙者;③存在認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理管理。臨床醫(yī)師將處方交由護(hù)理人員送至靜配中心，工作人員根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配，同時(shí)進(jìn)行排藥、掃描、成品輸液、打包、核對(duì)、發(fā)放、回收等工作。上述流程均嚴(yán)格按照有關(guān)程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

觀察組：細(xì)節(jié)管理。①科學(xué)劃分布局：靜配中心分為非潔凈區(qū)、潔凈區(qū)，設(shè)置普通藥物配置室、抗腫瘤藥物配置室以及臨時(shí)配置室。要求所有工作人員在靜配中心內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。②合理分配人力資源和強(qiáng)化培訓(xùn)：將靜配中心的工作人員根據(jù)藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的不同進(jìn)行分層管理和培訓(xùn)，明確個(gè)人職責(zé)，提高配藥速度。要求工作人員熟悉掌握靜配中心工作流程、靜脈用藥調(diào)配注意事項(xiàng)等，定期對(duì)靜配中心工作人員進(jìn)行考核，不斷提升其工作技能水平。由專業(yè)的技術(shù)人員在靜脈用藥配置前、中、后進(jìn)行審核校對(duì)，實(shí)施以老帶新制度并合理排班，要求工作人員以平和、耐心的態(tài)度與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。③優(yōu)化工作流程：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況嚴(yán)格設(shè)計(jì)靜配中心的工作流程，嚴(yán)格落實(shí)消毒工作和無(wú)菌原則。加強(qiáng)對(duì)接受臨床相關(guān)藥品配置信息、核對(duì)、掃描、退藥等環(huán)節(jié)的重視，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。④設(shè)備、藥品與物品的管理：由專人定期對(duì)靜配中心設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并做好相應(yīng)記錄。以卡片的形式展現(xiàn)設(shè)備管理制度和操作流程，掛在設(shè)備上。由專人負(fù)責(zé)空調(diào)凈化系統(tǒng)，定期清潔或更換過(guò)濾器。每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證配置環(huán)境的質(zhì)量。根據(jù)藥物類型分區(qū)放置并應(yīng)用顏色表示，如普通藥物置于藍(lán)色區(qū)域，抗菌藥物放在黃色區(qū)域，紅色區(qū)域放置抗腫瘤藥物或高危藥品。設(shè)置效期藥品警示牌，置于相應(yīng)藥品貨位架上，嚴(yán)格落實(shí)“先進(jìn)先用、近期先用”原則。要求工作人員掌握相似藥品、多劑型藥品等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)掌握新進(jìn)藥品的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)。醫(yī)用耗材保存在通風(fēng)良好、陰涼干燥的物架上，制作標(biāo)簽，注明物品名稱、取放順序。⑤處方審核：在接收到醫(yī)師開(kāi)具的處方后，通過(guò)人工審核和合理用藥軟件進(jìn)行處方審核，針對(duì)不合理處方及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行溝通修改，根據(jù)合理的處方進(jìn)行配藥。每月匯總不合理用藥問(wèn)題并公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

⑥排藥、配置環(huán)節(jié)：排藥前，雙人核對(duì)統(tǒng)領(lǐng)單、發(fā)放藥品是否一致進(jìn)行雙人核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)相似藥品、抗腫瘤藥物，單獨(dú)放置并整齊擺放藥品。貼輸液標(biāo)簽時(shí)對(duì)標(biāo)簽與液體是否一致進(jìn)行核對(duì)，確保條形碼平整及液體無(wú)滲漏。配置間內(nèi)物品定位放置，所用物品使用醒目的標(biāo)識(shí)。⑦復(fù)核、配送環(huán)節(jié)：采用分區(qū)負(fù)責(zé)制，每名復(fù)核人員負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)的輸液成品質(zhì)量檢查工作，清點(diǎn)數(shù)量，復(fù)核無(wú)誤后簽字。配送人員到達(dá)病區(qū)后，使用快速手消毒劑和七步洗手法進(jìn)行手消毒，由病區(qū)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)，確定無(wú)誤后由病區(qū)護(hù)士簽字。⑧效果確認(rèn)與改進(jìn)：由科室主任每周監(jiān)督、抽查靜配中心的藥液配置工作，了解靜配中心護(hù)理管理中存在的問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和防范對(duì)策，確保靜脈輸液成品的質(zhì)量。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的排藥差錯(cuò)（藥品錯(cuò)排、少排、多排、液體錯(cuò)排）發(fā)生情況，總發(fā)生率為出現(xiàn)差錯(cuò)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不合理退藥率=出現(xiàn)不合理退藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②由藥學(xué)部和護(hù)理部對(duì)兩組患者的護(hù)理管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括藥物配置、操作流程規(guī)范性、設(shè)置警示標(biāo)志、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、藥品發(fā)放，每一項(xiàng)為20分，總分為100分，分值越高則護(hù)理管理工作質(zhì)量越高。

③統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的不合理用藥（溶媒選擇、溶劑劑量、藥物用法用量、用藥頻率）情況，不合理用藥總發(fā)生率=不合理用藥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者出現(xiàn)的不良事件（水腫、靜脈炎、血管阻塞、感染、熱原反應(yīng)），不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者填寫(xiě)靜配中心自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括溝通態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、宣教、及時(shí)解決問(wèn)題、護(hù)理操作時(shí)的舒適度等方面，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，分別對(duì)應(yīng)90～100分、80～89分、70～79分、<70分，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組排藥差錯(cuò)發(fā)生情況和不合理退藥率對(duì)比

觀察組的排藥差錯(cuò)總發(fā)生率、不合理退藥率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的不良事件發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意度相較于對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

近年來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域得到了快速的發(fā)展，包含的內(nèi)容也在不斷增加，為了更便捷地為患者提供靜脈用藥，靜脈中心隨之產(chǎn)生。靜配中心是藥品調(diào)劑過(guò)程中的重要組成部分，通過(guò)藥物集中調(diào)配可節(jié)省人力資源[5-6]，縮短藥物配置時(shí)間，藥師和護(hù)理人員分工合作，能夠提升輸液質(zhì)量和合理用藥水平，保證靜脈用藥安全性，同時(shí)便于藥品管理，對(duì)于提升醫(yī)院管理水平、靜脈用藥治療水平具有重要作用[7-8]。在現(xiàn)階段靜配中心常規(guī)護(hù)理管理中，按照流程進(jìn)行操作，未注重細(xì)節(jié)，在患者靜脈用藥需求增多、工作繁忙的情況下，靜配中心容易出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)，進(jìn)而影響靜脈用藥安全性[9-10]，因此需要加強(qiáng)靜配中心的質(zhì)量管理。

細(xì)節(jié)管理是一種從細(xì)節(jié)著手，根據(jù)實(shí)際存在的問(wèn)題，尋找相關(guān)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)微之處，從而全面優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)，可消除潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組排藥差錯(cuò)、不合理退藥、不合理用藥、不良事件的發(fā)生率均更低，觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分、滿意度均更高，表明了細(xì)節(jié)管理的效果顯著。分析原因在于科學(xué)劃分布局能夠在滿足使用方便性和可操作性的同時(shí)優(yōu)化配置環(huán)境，在潔凈區(qū)域密閉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行靜脈用藥配置，能夠減少藥品污染[11-12]。合理分配人力資源和強(qiáng)化培訓(xùn)能夠促使工作人員明確自身職責(zé)，掌握靜脈用藥調(diào)配相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，提升其技能水平，減少調(diào)配差錯(cuò)等情況的發(fā)生。優(yōu)化工作流程能夠讓工作人員嚴(yán)格按照細(xì)化、優(yōu)化后的工作流程進(jìn)行操作，因此能夠防范風(fēng)險(xiǎn)，避免差錯(cuò)事件。做好靜配中心設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，能夠保持設(shè)備正常運(yùn)行[13];定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)有助于保證靜配中心空氣潔凈度。在加強(qiáng)藥品管理方面利用標(biāo)識(shí)和顏色區(qū)分不同藥物的擺放區(qū)域，方便取放[14]，且利用效期警示牌能夠先應(yīng)用近效期藥品，便于處理過(guò)期藥品。加強(qiáng)物品管理可較好地保存醫(yī)療耗材，可減少醫(yī)療耗材的浪費(fèi)。處方審核能夠減少不合理用藥情況的發(fā)生，提高靜脈用藥安全性，同時(shí)醫(yī)師及時(shí)修改醫(yī)囑，能夠減少退藥情況的發(fā)生。加強(qiáng)排藥、配置、復(fù)核、配送等環(huán)節(jié)的管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者不良事件的發(fā)生，并可提升患者滿意度[15-16]。

總而言之，細(xì)節(jié)管理可提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]余玲玲.戴明循環(huán)管理模式的QCC活動(dòng)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯(cuò)率的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（3）：532-534.

[2]董友明，王蕾.流程重組在靜脈藥物調(diào)配中心退藥管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（3）：394-397.

[3]夏曉冬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥集中調(diào)配中心退藥管理中的效果探究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2827-2829.

[4]卓金旋.靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：89-91.

[5]黃秋玲，王佳坤，陳惠萍，等.靜脈藥物配置中心人力資源分組式細(xì)節(jié)化管理效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（1）：64-66.

[6]余波，翟青，張艷華，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用細(xì)胞毒性藥物調(diào)配質(zhì)量管理工作規(guī)范[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2020，55（1）：77-80.

[7]蒙世文，賈云燦.精細(xì)化管理在靜脈用藥調(diào)配中心初建中質(zhì)量控制的應(yīng)用實(shí)踐[J].海峽藥學(xué)，2019，31（6）：284-286.

[8]賀京京，陳運(yùn)芳，孔銳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物配制質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（5）：620-623.

[9]馬平.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施價(jià)值[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：304-305.

[10]軒陽(yáng).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的意義分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（A1）：1256-1258.

[11]苑鐵彪.基于目視管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（7）：1160-1162.

[12]王卉，米文杰，蘇永剛.基于精益管理理論的靜脈用藥調(diào)配中心耗材管理流程再造實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（22）：2086-2089.

[13]晏海鳳.精細(xì)化管理在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理人員中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：110-111，114.

[14]趙海艷，王曄.改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：95-98.

[15]滕曰英.細(xì)節(jié)管理在靜配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（22）：31-32.

[16]馮虹，湯金鈴，林愛(ài)秀.探討細(xì)節(jié)管理模式在靜脈用藥集中調(diào)配中心感染管理的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2020，32（9）：231-233.