謝娟 徐秀清

摘? 要：目的? 探討跨理論模型護理在口腔手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組接受常規(guī)護理措施，在此基礎(chǔ)上研究組接受跨理論模型護理。比較兩組患者干預(yù)前后的心理韌性與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間、住院時間以及護理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強評分明顯高于對照組（P<0.01），PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）。研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者對本次護理工作的總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論? 跨理論模型護理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)速度，提高護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：跨理論模型護理;口腔;手術(shù)

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-04

近年來，隨著口腔外科學的飛速發(fā)展，口腔外科手術(shù)范圍也隨之擴增[1]。相較于其他部位，口腔手術(shù)患者對于外觀與顏面的要求較高，所以此類手術(shù)的護理操作更為嚴格[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)口腔手術(shù)患者缺少對于疾病與手術(shù)的正確認知，加之擔心術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉安全及治療效果，極易出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良心理狀況，甚至伴發(fā)睡眠障礙，極大程度影響手術(shù)開展效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。常規(guī)口腔手術(shù)患者的護理工作重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥、術(shù)前準備與術(shù)后病情觀察，缺少對于患者身心的全面支持?？缋碚撃Ｐ褪且环N健康促進理論模型，其作為綜合、開放且一體化的心理學技術(shù)，可以將心理學理論轉(zhuǎn)化為行為實踐，重點提升患者的自我決策能力，促使其養(yǎng)成良好的健康行為習慣，以便保障就醫(yī)質(zhì)量[4]。目前，跨理論模型已在許多群體的健康行為中得到構(gòu)建，并發(fā)揮出顯著的作用。為進一步完善口腔手術(shù)患者的護理方案，2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院對41例患者應(yīng)用跨理論模型護理措施，并對其應(yīng)用情況進行觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對象。以隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組中男性24例，女性17例;年齡25～65歲，平均年齡（45.68±4.08）歲;文化水平為大專及以上6例，高中8例，初中12例，小學15例;病程1個月～34年，平均病程（12.50±5.18）年;疾病類型為面部創(chuàng)傷16例，正頜修整術(shù)14例，口腔癌8例，唇腭裂3例。研究組中男性23例，女性18例;年齡25～66歲，平均年齡（45.72±4.28）歲;文化水平為大專及以上6例，高中9例，初中11例，小學15例;病程1個月～32年，平均病程（12.52±5.02）年;疾病類型為面部創(chuàng)傷15例，正頜修整術(shù)15例，口腔癌9例，唇腭裂2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究方案已取得南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合第9版《口腔科學》[5]中對于口腔類手術(shù)的適應(yīng)證;全麻下實施口腔手術(shù);年齡≥18周歲;擇期手術(shù);所有患者均具有良好的溝通力、認知力，意識清晰。

排除標準：嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者;呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;急慢性感染性疾病者;既往口腔手術(shù)史者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;患有精神疾病者。

1.3? 方法

兩組均在全麻下實施口腔手術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)護理措施，包括：完善各項術(shù)前準備工作;向患者講解疾病與相關(guān)治療知識;調(diào)節(jié)術(shù)中各項器械與設(shè)備參數(shù);術(shù)中配合醫(yī)師實施手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者的生命體征;術(shù)后注意觀察不良反應(yīng)情況，若有異常及時報告醫(yī)師等。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上，接受跨理論模型護理，共分為5個階段，包括：前意向、意向、準備、行為與維持階段，具體方法如下。①前意向階段：患者入院時，對其進行疾病與手術(shù)方面的認知評估，通過溝通充分了解患者對于手術(shù)的意識，之后采用個體化宣教消除其錯誤認知，重點講解疾病與術(shù)后并發(fā)癥的危害。②意向階段：患者入院24 h內(nèi)，采用激勵性的溝通形式（例如：面對面交談、推送圖文并茂的口腔衛(wèi)生知識、宣傳手冊等）提高其自我護理意識，強化清潔保護與維持口腔衛(wèi)生的意愿，提升行為改變意識與信心，以充分的效能感激發(fā)出配合治療與術(shù)后護理的動力，并以積極的心態(tài)建立起康復(fù)信念。③準備階段：患者入院24～48 h，根據(jù)患者的病情、手術(shù)與麻醉方式制訂相應(yīng)的護理方案，術(shù)前與患者進行積極的溝通，通過視頻演示、現(xiàn)場指導等方式向患者進行口腔手術(shù)護理知識宣教，例如：術(shù)前藥液含漱、口腔清潔、潔牙、清淡飲食、腸道清潔、備皮、術(shù)中麻醉體位與方式等知識，使其掌握配合方法與注意事項，并對手術(shù)做好充足的心理準備。④行為階段：術(shù)后1～2 d，護理人員指導患者口腔特別是創(chuàng)口的自護行為，并對護理中發(fā)現(xiàn)的問題給予糾正與指導，例如：不攝入過燙或刺激性食物、保持口腔清潔等，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。⑤維持階段：術(shù)后3 d至出院前，此階段是針對患者危害防控、護理治療配合、自護意識行為的維持與鞏固階段，重點向患者強調(diào)口腔護理與危害防控的必要性，使其處于高度防控的意識狀態(tài)中，促進健康行為提升。

1.4? 觀察指標

①干預(yù)前后比較兩組患者的心理韌性與睡眠質(zhì)量。a.心理韌性采用心理韌性量表評估，量表包括3個維度，即樂觀、堅韌、自強，每項評分均采用0～4分5級評分法，評分范圍0～100分，分值越高說明心理韌性越佳。b.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）評估。PSQI評分包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙等7個項目，評分為0～21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間。其中創(chuàng)口愈合標準采用《病案首頁手術(shù)切口分類及愈合等級的界定標準》[6]進行評估。③通過自擬口腔手術(shù)患者護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行評價。調(diào)查表內(nèi)容包括護理操作技術(shù)、人文關(guān)懷、主動服務(wù)意識、工作細節(jié)、護理效果，評分范圍為0～100分，其中滿意為90～100分，基本滿意為80～89分，不滿意為80分以下?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的信度Cronbach'sα系數(shù)為0.93;效度指數(shù)為0.84。

1.5? 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 23.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]描述，行字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后心理韌性評分對比

干預(yù)前，兩組心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間對比

研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者對本次護理的滿意度對比

研究組對本次護理工作的總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

口腔外科手術(shù)是治療口腔頜面疾病的重要手段，然而此類患者卻存在較多的護理問題，除了手術(shù)與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)外，由于擔心手術(shù)效果與術(shù)后外觀變化患者容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良心理狀況[7]。同時，多數(shù)口腔外科手術(shù)缺少對于疾病、手術(shù)與口腔衛(wèi)生知識的認知，自我管理意識較差，也在一定程度上影響了手術(shù)的開展效果與預(yù)后質(zhì)量[8]。因此，在積極維護口腔手術(shù)患者機體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)通過有效的護理措施改善其心理狀況，促進健康行為的養(yǎng)成，以便加快術(shù)后康復(fù)進程[9]。

常規(guī)口腔外科護理措施主要將疾病本身的觀察與治療作為護理工作重點，忽略了患者的情緒變化，以及認知力與行為能力，致使實踐效果并不理想[10]?？缋碚撃Ｐ褪菍Σ煌睦碇委煼桨傅南到y(tǒng)整合，其以循序漸進的方式將心理學理論向健康行為進行轉(zhuǎn)變，對于患者行為認知與心理狀況均有積極的影響。跨理論模型護理將護理工作劃分為5個階段，即前意向、意向、準備、行為與維持階段，其中前意向階段可以評估患者對疾病與手術(shù)方面的認知度，明確消極情緒對于手術(shù)與康復(fù)的不良影響，并掌握健康行為的科學理念;意向階段使患者認識到健康行為的積極影響，提升行為改變意識與信心[11];準備階段進一步鞏固了患者對于行為改變的信念，自覺掌握口腔手術(shù)相關(guān)的護理配合方法與注意事項;行動階段是患者口腔環(huán)境維持行為與護理配合行為的實踐過程，此階段可以幫助患者以堅定的信念糾正不健康行為，為術(shù)后康復(fù)提供有力的保障;維持階段通過肯定患者取得的成效，使其保持良好的自護意識，將健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ盍晳T，進一步保障口腔健康。

心理韌性是患者對外界多變環(huán)境的適應(yīng)力，以及機體從消極經(jīng)歷中的恢復(fù)能力。睡眠障礙作為焦慮抑郁情緒的并發(fā)癥狀，不僅給口腔外科手術(shù)患者造成了巨大的心理壓力，還會降低日間精力，影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強評分明顯高于對照組（P<0.01），PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）?？梢?，基于跨理論模型實施口腔外科護理工作通過逐層遞進式的心理-行為轉(zhuǎn)變模式，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理韌性，改善睡眠質(zhì)量，保障身心康復(fù)效果。同時，研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果說明，跨理論模型護理在意向階段提高了患者對于疾病的重視度，而在準備階段以積極的配合方式進一步強化了自我管理意識與自護行為能力，最大程度上促進了術(shù)后恢復(fù)速度，這與部分研究結(jié)果一致[13-14]。從護理滿意度來看，研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），跨理論模型護理通過改變患者的心理認知與日常行為，不僅為其構(gòu)建起良好的心理韌性，且對常規(guī)護理進行有效的完善，繼而促進了護理滿意度的提升。

總之，跨理論模型護理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)速度與護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

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